乳腺癌使用改良根治术与保乳手术治疗效果比较

沙新海

（新疆生产建设兵团第七师医院乳腺胸外科 新疆 奎屯 833200）

乳腺癌属于女性高发的一种恶性肿瘤，通常情况下多发于绝经前后，现阶段临床数据显示疾病发生年龄呈低龄化发展，且受多种因素影响发病率增长迅速。乳腺癌患者合理选择手术治疗方案，对于延长其生存期限具有积极作用。由此可见，发病后早期发现并采取有效治疗措施对乳腺癌患者意义重大。目前临床对于疾病早期患者通常采取手术方式治疗，临床常用术式为改良根治术，手术效果理想临床应用广泛，但是女性特别是年轻女性接受度较差，术后负性情绪会影响康复效果[1]。现阶段医疗技术不断革新发展，同时更为关注人们的生理及心理需求，不断对手术方式进行优化。保乳手术得到临床广泛的关注，临床应用反应良好，可弥补传统手术模式的不足，显著提升术后女性形体美观度[2]。本次研究对本院手术治疗的乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ级）患者，对比分析改良根治术及保乳手术的治疗效果，为疾病手术治疗方案优化提供参考。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月—12月接受手术治疗的乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ级）患者65例，患者入院后接受全面检查明确病灶情况，根据手术指征及患者意愿进行分组。入组者病理检查确诊，符合手术指征，患者家属对研究及手术方案知情同意；排除肿瘤扩散患者、精神异常或是认知障碍患者，肝肾功能严重异常患者。观察组33例，年龄38～58岁，平均年龄（45.65±2.54）岁。对照组32例，年龄38～60岁，平均年龄（45.87±2.91）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前均接受全面检查，明确病灶情况后制定手术方案。对照组选择改良根治术：综合考虑患者肿瘤位置及乳房形状和尺寸，做纵梭向或是横向月牙状切口。电刀对皮下组织进行游离，从上至下分离乳腺及其深层胸大肌筋膜直至胸大肌外缘部位。将乳腺组织全部切除后，对胸大肌肌间所有淋巴结进行彻底清扫，并彻底清理手术区域，放置引流管并连接上负压吸引，缝合后利用胸带进行包扎。手术后3～5 d，每天需要定期检查包扎情况，并对胸带进行重新包扎，确保应用效果。同时查看腋下和皮下位置积液情况，存在异常及时向主治医师汇报，并协助进行及时有效的处理。观察组选择保乳手术方案：明确肿瘤位置后开展扩大切除，切除组织包括肿瘤和周边大于1 cm位置基底胸肌筋膜以及乳腺组织，切除同时在各个位置组织进行明确标准，同时迅速开展冰冻病理检测，如果确定切缘阳性表现需要进一步扩大切除，直至切除缘检测为阴性。同时要求对前哨淋巴结进行活检，如果快速病理检查结果为阴性，则不需要接受腋窝淋巴结清扫；如果检查结果为阳性，则需要开展淋巴结清扫，具体清扫范围包括由腋静脉位置开展直至胸小肌深层部分，外缘到背阔肌前缘，确保彻底清扫。

1.3 观察指标

汇总并记录两组患者手术中出血量、住院治疗时间，计算平均值并进行组间对比。对比两组手术后并发症发生情况，包括：上肢水肿、皮下积液、感染[3]。术后进行3年随访，了解疾病复发情况及术后3年内生存率。评价术后患者乳房美容度评分，量表10分制，主要评价项目包括左右乳腺外观对正度，乳头水平高度差异，乳房外形等，分值越高表明美容效果越理想[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术及预后相关指标比较

对照组术中出血量及住院治疗时间均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组疾病复发率及3年存活率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术及预后相关指标比较

2.2 两组并发症情况比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况比较（例）

2.3 两组术后乳房美容度评分比较

对照组术后乳房美容度评分为（4.63±0.52）分，观察组术后乳房美容度评分为（6.14±0.38）分，差异有统计学意义（t=13.397，P＜0.01）。

3.讨论

乳腺癌是一种发病于腺上皮的恶性肿瘤疾病。对于这种疾病的病因目前还不十分明确，而根据临床研究证实，年龄因素、家族遗传因素、生理因素、放射线刺激、使用激素类药物及不良的生活习惯和作息习惯、心理因素等都是诱发乳腺癌的高危因素[5-6]。原国家卫生部倡导年龄超过25岁女性，每年进行一次健康筛查，以提高各种妇科病及乳腺疾病的检出率[7]。乳腺癌疾病早期发现，尽早明确疾病情况并采取积极的手术干预措施，可以极大地延长患者生存期限，改善预后及生活质量[8]。现阶段，疾病临床筛查及判断技术逐步成熟，能够及时准确的了解患者疾病情况，为制定治疗方案提供可靠依据[9]。手术治疗是最为有效的治疗方案。改良根治术效果理想，适用于未发生淋巴转移患者，手术可以保留胸大肌及胸小肌，但是为将病灶彻底切除范围较广，鉴于乳房对女性的特殊意义，完全切除会影响美观度，极易诱发不良清理，无法确保手术效果及患者身心健康[10]。现阶段，随着医疗技术及医疗观念的进步和发展，临床中保乳手术应用越来越广泛，且得到患者的认可及好评，本种手术方式尽量缩小切除范围，彻底切除肿瘤同时保留乳房整体组织，可弥补常规手术不足，提升乳房美观度及生理功能。

本文中观察组和对照组分别选择保乳手术及改良根治术治疗，结果显示，观察组术中出血量及住院治疗时间均低于对照组，并发症发生率低于对照组，术后乳房美观度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组疾病复发率及3年存活率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明乳腺癌患者选择2种手术方法均可进行有效治疗，且2种方案治疗效果并无显著差异。但是2种手术方案进行对比发现，改良根治术创伤更大，术中出血量较多；另外术后并发症发生率较高，住院时间更长，且患者乳房美观度评分较低，手术创伤及安全性均不及保乳手术。选择保乳手术治疗术后乳房美观度更加理想，特别适合于年轻女性有强烈保乳要求患者。

综上所述，改良根治术及保乳手术均可实现治疗目的，相对来说保乳手术创伤小、安全性更加理想，可缩短住院治疗时间，且术后保留乳房可满足女性对形体美观度要求，总体效果更加理想，情况允许时尽量选择本种手术方式，对于提升女性患者满意度具有积极作用。