腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的效果观察

孔令军

（重庆市渝北区人民医院普通外科 重庆 401120）

近年来，腹股沟疝发病率逐年呈上升趋势，该疾病属于临床外科常见疾病之一，其占各类型腹外疝的90%～95%。腹股沟疝主要由腹部内脏器官，通过腹股沟区的体表薄弱，使其部分向外突出，进而形成可复性包块[1]。目前，临床以无张力疝修补术为常用治疗手段，虽能够取得一定治疗效果，但临床研究发现，诸多患者术后无法得到有效恢复，且具有极高的并发症及复发率。近年来，随着我国医疗技术不断完善，腹腔镜技术已收到临床诸多医师的青睐，其中经腹腔镜经腹腹膜前补片植入术（transperitoneal anterior patch implantation,TAPP）已逐渐应用于临床，其具有恢复快、美观、切口小、微创、复发率低等优势，符合Nyhus和Stoppa提倡的腹膜前修补原则[2]。但其对手术技术要求较高，故是否可成为腹股沟疝修补术的金标准，还需深入探究及分析。鉴于此，本文选取腹股沟疝患者实施TAPP治疗进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2021年4月将我院60例腹股沟疝患者，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，各30例。实验组和对照组男女分别为15、15例，14、16例；年龄分别为43～76、44～75岁，平均分别为（54.23±4.35）、（55.15±5.13）岁；体重分别为48～82、45～86 kg，平均分别为（62.24±3.36）、（63.21±2.65）kg；斜疝8、10例，股疝9、5例，直疝6、8例，复合疝7、7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）入选者腹股沟处存在突出体外包块，于站立时可自行突出；（2）经常规查体、B超检查确诊；（3）无腹腔手术史；（4）所有患者均知晓本次试验，签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肺功能不全、嵌顿疝、绞窄性疝、凝血功能障碍者；（2）手术或麻醉不耐受者；（3）无法顺利完成实验，中途退出者。

1.2 方法

对照组选择开放式无张力疝修补术，选择局部浸润麻醉、硬膜外麻醉，并协助患者取适宜体位，于其腹股沟韧带处，合理做5 cm斜切口，选择Lichtenstein技法。将疝囊合理分开，若发现较大疝囊，应将内容物还纳，接着横断疝囊，于近端封闭缝合后，于内环口放置腹腔，随后游离子宫圆韧带，于精索后、腹横筋膜前覆盖Bard聚丙烯网状补片（6 cm×11 cm），同时将与联合腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节骨膜、肌腱等缝合固定，切口近疝环处予以补片，包绕精索，且规避精索穿过补片间隙过窄。实验组实施TAPP，术前进行相关操作，留置尿管，予以气管插管全麻，取适宜体位后，于脐下缘做一弧形切口，长1 cm，并将Trocar（10 mm）放置，作为进镜孔，随后将气压设置为12 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），建立CO2气腹，将腹腔镜放置，在腹壁平脐处，两侧腹直肌外缘各置入5 mm Trocar，作为操作孔，探查疝类型，观察是否存在隐匿疝，依据疝环边界，通过弧形手法，将脐内侧韧带切开，至髂前上棘处腹膜，随后游离下缘腹瓣膜，将疝囊分离，回纳疝囊内容物，并解剖、分离子宫宫圆韧带或精索，并定位危险三角、疼痛三角，注意保护精索血管、宫圆韧带、膀胱，选择聚丙烯补片（15 cm×10 cm）放置腹腔，覆盖缺损处，将补片规定至耻骨结节、Cooper韧带、腹直肌外缘与髂耻束。最后关闭腹膜，选择可吸收线进行缝合，术后选择医用沙袋，压迫腹股沟患侧。

1.3 观察指标

（1）观察两组术中出血量、住院时间、术后通气时间以及手术时间。（2）观察两组并发症总发生率（神经感觉异常、切口感染、局部血肿）。（3）观察两组术后1 d、术后1个月、术后3个月疼痛程度，选择视觉模拟疼痛评分法（Visual Analogue Scale, VAS），VAS评分如下[3]：0～2分无痛，3～4分轻微疼痛，5～6分中度疼痛，7～8分重度疼痛，9～10分极度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标比较

实验组住院时间、术后通气时间、手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标变化比较（±s）

表1 两组手术指标变化比较（±s）

组别 例数 术中出血量/mL住院时间/d术后通气时间/h手术时间/h实验组 30 5.36±0.34 5.36±4.24 15.13±0.12 1.04±0.32对照组 30 8.12±0.45 7.54±0.36 18.58±2.14 2.98±0.70 t 26.803 27.597 8.816 13.806 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

实验组并发症总发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较（例）

2.3 两组术后VAS评分比较

实验组术后1天、术后1个月、术后3个月VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后VAS评分比较（±s，分）

表3 两组术后VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 术后1天 术后1个月 术后3个月实验组 30 4.15±0.65 2.24±0.41 1.43±0.13对照组 30 5.26±0.41 3.24±0.36 2.54±0.74 t 7.911 10.039 8.092 P 0.001 0.001 0.001

3.讨论

腹股沟疝属于临床外科常见疾病之一，主要由腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高所导致，其在腹外疝中约占90%～95%[4]。腹股沟疝临床诊断较为简便，通常依据患者临床诊断、常规查体即可确诊，若疝气较小，未具备典型临床表现，则可选择B超确诊。

现阶段，临床主要选择保守方法及手术进行治疗，但前者虽能够控制病情恶化，淡化临床症状，但无法获得最佳治疗效率，故采取手术治疗更为靠谱。而手术可归纳为腹腔镜术式及传统术式，其中腹腔镜技术具有恢复快、简便、安全性高、创伤小等优势，还能够缩小手术瘢痕、降低复发率。大量研究发现，TAPP可有效规避不良症状发生，降低复发率，且能够充分实现无张力修补[5]。而本文研究显示，实验组手术各项指标显著优于对照组，且并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。分析原因：TAPP可在手术期间做到严格、仔细分离，合理辨认解剖标志，积极规避并发症发生。同时规避髂血管损伤，针对男性患者，输精管和精索血管于内环口交叉点为顶点，且精索血管和输精管的两边三角无，已被临床归纳为危险三角，内伴有髂外动静脉和股神经。而女性患者，子宫圆韧带于进入内环口外侧，伴有髂血管通过，固定补片期间，需严格规避该区域，降低髂血管损伤，而规避大出血风险。相关研究发现，TAPP治疗腹股沟疝可使补片遮住肌耻骨孔内侧，强化腹横筋膜功能，有效保障肌耻骨孔。同时TAPP经腹腔镜进入腹膜前间隙，存在清晰、较佳的手术视野及操作空间，利于操作者对周围组织结构实施准确、合理观察及确认，降低对周围器官及血管的损伤[6]。腹腔镜术式无需经过腹股沟位置，可有效规避对子宫圆韧带、精索的损伤程度。周志涛[7]选择101例腹股沟疝患者，对照组实施传统开放式无张力疝修补术，实验组予以TAPP治疗，结果发现，实验组并发症发生率为11.80%，低于对照组的20.80%，实验组住院时间、住院费用、术后恢复时间少于对照组，且VAS评分低于对照组，与本文结果一致，充分说明腹股沟疝实施TAPP治疗效果显著，可有效降低疼痛程度，缩短术后恢复时间。

综上所述，腹股沟疝实施TAPP治疗可获得显著价值，能够有效缩短住院时间，降低疼痛程度及并发症，且减少出血量，因此值得临床应用。