氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死患者的效果观察

高 岩，齐洪阁（通讯作者）

（1上海市蓝生宏德医院神经内科 上海 201199）

（2上海蓝十字脑科医院急诊科 上海 201199）

脑梗死是临床治疗以及日常生活中都较为常见的一种疾病，它属于高发性血管意外，临床治疗发现有很多因素都会引起人体脑部出现供血障碍或者脑组织缺氧、缺血等情况，在患者供血部位出现明显的坏死与软化之前，极有可能就已经存在神经功能缺损了，若是不对患者进行及时的救治，极有可能诱发出严重的后遗症，不但会降低患者的生活质量，还会影响患者的身体健康[1-2]。多发于老年人群体，伴随着当今社会逐渐加快的老龄化，脑梗死的发生率呈现出了逐年上升的趋势，对患者的身心健康安全造成了相当严重的影响[3-4]。对此，本次旨在探究氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗方案在脑梗死患者中的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市蓝十字脑科医院2018年4月—2019年5月收治的113例脑梗塞患者，随机分为对照组56例与观察组57例。对照组男32例，女24例，年龄为42～78岁，平均年龄（60.36±9.69）岁；观察组男37例，女20例，年龄为41～77岁，平均年龄（61.33±8.81）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者及其家属均签署同意书；（2）经过影像学检查后所有患者均确诊为脑梗塞；（3）其他身体功能良好；（4）无精神方面的障碍，可与外界正常沟通交流。排除标准：（1）中途退出者；（2）伴有肝肾功能衰竭者；（3）伴有恶性肿瘤者；（4）临床血常规检查结果存在异常者。

1.2 方法

对照组应用常规性治疗：（1）对患者血压进行控制；（2）根据患者的病症情况实施对应的抗血小板、胰岛素等常规性治疗；（3）应用阿司匹林进行治疗（生产厂商：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20171021；规格：100 mg×30 s），口服用药，每日剂量为100 mg，连续治疗15 d。

观察组在对照组治疗基础上应用氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗方案：（1）应用氯吡格雷进行治疗（生产厂商：乐普药业股份有限公司；国药准字：S14202807781；规格：25 mg×21 s），进行口服给药，每天剂量75 mg，每天服用1次，并连续治疗15 d；（2）应用阿托伐他汀钙进行治疗（生产厂商：乐普制药科技有效公司；国药准字：H20163270；规格：20 mg×7 s），进行口服给药，每天剂量40 mg，每天服用1次，并连续治疗6个月。

1.3 观察指标

观察记录两组患者神经功能缺损情况，并应用NIHSS评分量表进行测定，分数越是高则说明患者的神经功能越差；检测患者CRP血清浓度。与清晨时分取患者2 mL的空腹静脉血，经过离心处理后对血清进行检验。采用我院自制生活量表对患者群体的生活质量改善情况进行分析，主要涉及到生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能等方面。每项分值均为100分，评分越是高则说明该项改善情况越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组神经功能缺损评分、血清CRP浓度比较

经治疗，观察组神经功能缺损评分，血清CPR浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经功能缺损评分、血清CRP浓度比较（±s）

表1 两组神经功能缺损评分、血清CRP浓度比较（±s）

组别 例数 神经功能缺损评分/分 血清CRP浓度/（mg·L-1）观察组 57 7.19±3.23 3.55±1.44对照组 56 12.36±6.59 6.59±1.77 t 5.309 10.023 P 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后生活质量改善情况比较

经治疗后，观察组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 两组治疗前生活质量评分对比（±s，分）

表2 两组治疗前生活质量评分对比（±s，分）

项目 对照组（n=56） 观察组（n=57） t P生理机能 23.34±7.34 25.12±6.11 1.402 0.163生理职能 21.76±7.23 22.14±5.87 0.306 0.759躯体疼痛 31.45±5.13 32.23±10.12 0.515 0.607一般健康状况 32.24±5.13 33.13±9.86 0.600 0.549情感职能 31.27±7.45 32.15±6.42 0.673 0.502

表3 两组治疗后生活质量改善情况比较（±s，分）

表3 两组治疗后生活质量改善情况比较（±s，分）

项目 对照组（n=56） 观察组（n=57） t P生理机能 44.45±9.45 54.23±7.22 6.189 0.000生理职能 38.88±11.33 50.23±6.98 6.424 0.000躯体疼痛 43.56±7.24 51.34±11.23 4.368 0.000一般健康状况 44.76±6.24 55.24±10.97 6.227 0.000情感职能 45.38±8.56 56.76±8.98 6.893 0.000

3.讨论

临床上将脑梗死称之为缺血性脑卒中，此症在人的各个年龄段中均可发病，其坏死的程度主要是受血栓部位、范围大小等因素的影响，45～70岁的人群发病概率很高；另外由于此病具有起病急的特点，病情的进展速度很快，在很短的时间内患者就会出现感觉性失语、呕吐、恶心、头晕等症状，如果患者没有及时接受治疗，就极有可能诱发颅内压升高、严重脑水肿等，甚至有可能发生昏迷、脑疝等危险，而在实际治疗中，往往都是会在第一时间为患者采取科学有效的治疗措施，以便能够尽量改善病灶区域的血液循环情况，尽量恢复患者的神经功能。而目前临床上治疗脑梗死的常用药物为阿司匹林，一般情况下其规格是0.1 g为一片，可以防止患者出现血栓，是预防脑梗死的常用药，但是在服用阿司匹林的过程中，部分患者可能出现不良反应，比如恶心呕吐、上腹不适、胃肠道疼痛等[5-6]。

氯吡格雷其实是一种血小板聚集抑制剂，它可以选择性地抑制住ADP与血小板受体之间的结合，还可以抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，进而达到对血小板聚集的抑制作用，而且医学研究发现，即便不是因ADP引起的血小板聚集问题，氯吡格雷同样可以发挥作用，且对血小板ADP受体的作用是不可逆的。在改善了患者机体中微循环的前提下，可以充分扩张患者的血管，加快脑部血流速度；阿托伐他汀钙的主要作用在于治疗人体出现的总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高以及甘油三酯升高等问题，通过对总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等进行控制，可以有效抵抗到动脉粥样硬化问题的发生，因此阿托伐他汀钙成为了临床上常用的选择性、还原酶竞争性抑制剂。在临床治疗阶段，单纯依靠药物来控制疾病仍旧不够，还应当通过饮食干预等方式来预防病情的恶化，比如可以护理人员或者家属要避免患者摄入高热量、高脂肪类的食物，另外一些油脂过多、高胆固醇类的食物要最好要少吃，比如动物内脏、鱼卵、肥肉等；口味过重的食物也不建议患者摄入，比如过咸、过辣等刺激性食物将影响到患者的正常治疗，有恶化疾病的风险[7]。

本次应用了氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗方案的观察组明显神经功能缺损情况及血清CRP浓度显著低于对照组（P＜0.05），说明联合治疗方案更具显著的临床疗效，可以在有限的时间内快速控制好患者的病情发展；与此同时，联合应用治疗方案在一定程度上提升了患者的生活质量（P＜0.05），分析其原因应该是更为强效的治疗效果改善了临床症状后，缓解了患者生理及心理上的病痛与负担。

综上所述，与常规性脑梗死治疗手段相比，氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗方案不但改善了患者的神经功能的缺损情况，同时也降低了血清CRP浓度值，提高了患者群体的生活质量，具有更加明显的临床治疗价值，值得在临床中应用。