不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效和预后情况分析

陈夏玲

【摘要】目的：探究分析对急性脑梗死患者采取不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗的效果和预后情况。方法：抽选的急性脑梗死患者均为2019年7月至2020年12月期间本院92例，按照入院时间分组为观察组和对照组各46例，对照组发病时间3～4.5h，观察组发病时间<3h，对比两组rt-PA静脉溶栓治疗后的疗效和预后情况。结果：观察组总疗效率显著比对照组高（P<0.05），治疗后7d两组患者的NIHSS分数显著低于治疗前以及治疗后24h，治疗后7d 观察组NIHSS分数显著低于对照组（P<0.05），治疗后9个月、1年两组患者的mRs分数显著低于治疗后6个月（P<0.05），治疗后9个月、1年观察组的mRs分数均显著低于对照组（P<0.05）。结论：针对急性脑梗死患者发病后3h内实施rt-PA静脉溶栓治疗效果良好，预后情况明显改善，具有较高的价值。

【关键词】时间窗;rt-PA静脉溶栓;急性脑梗死;疗效;预后

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.164

【Abstract】Objective：To investigate the effect and prognosis of rt-PA intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction.Methods： All patients with acute cerebral infarction were 92 patients from July 2019 to December 2.2020.46 patients were treated by admission time and control group were 3～4.5h. <3h， compared the efficacy and prognosis of rt-PA intravenous thrombolysis.Results： The overall efficacy rate was significantly higher than in the controls （P <0.05）， and the NIHSS score was significantly lower in the 7d groups after treatment The NIHSS score was significantly lower in 7 d subjects before and after 24h， （P <0.05）， significantly lower in both groups at 9 months and 1 year after treatment than 6 months after treatment （P <0.05）， and significantly lower than in the control group （P <0.05）.Conclusion： rt-PA patients with acute cerebral infarction had good thrombolysis and improved prognosis.

【Key words】time window; rt-PA intravenous thrombolysis; acute cerebral infarction; efficacy; and prognosis

作为一种神经功能缺损综合征，脑梗死是由于患者的脑动脉粥样硬化导致缺氧或者组织缺血产生的组织坏死情况，脑梗死的发病几率比较大，在脑卒中中占有一定的概率。急性脑梗死（ACI）的发病快速，病情会呈现出反复发作的特点，致死率以及致残率都极高，临床方面针对急性脑梗死患者治疗时存在一定的难度，这种治疗也会对患者的后续生活和工作造成严重的困扰，医学方面采取重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）来治疗急性脑梗死的患者，已经取得了一定的成果。在使用重组组织型先溶酶原激活剂治疗ACI患者时，发现不同的发病时间使用这种治疗方法的效果也具有一定的差异性。因此，在治疗的过程中，我们必须要找准最佳的治疗时间。本次研究主要是对医院接受rt-PA静脉治疗的ACI患者进行了研究，并且分析了不同治疗时间急性脑梗死患者的治疗效果以及预后状况。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽選的急性脑梗死患者均为2019年7月至2020年12月期间本院92例，按照入院时间分组为观察组和对照组各46例。对照组男25例、女21例，年龄49岁至70岁，平均（60.43±5.76）;观察组男26例、女20例，年龄50岁至70岁，平均（61.22±5.15）。两组基线常规资料相近，可以比较（P>0.05）。

1.2方法

首先对两组患者都进行rt-PA静脉溶栓治疗，在静脉注射时，需要使用0.09 mg/kg规格的激活剂，并且在一分钟之内必须全部注射完毕，剩余的药物在一小时后对患者进行静脉滴注。在治疗一天之后，如果患者没有出现出血的症状，就改用口服氯吡格雷以及阿司匹林肠溶片进行治疗，根据患者的实际病情可以对患者的用药进行调整。

1.3观察指标

主要采用NTHSS（美国国立卫生院卒中量表）对患者的神经功能缺损状况进行评估。对治疗的效果评判等级划分为三级，分为显效（NIHSS评分下降>90%），有效（NIHSS评分下降在18%～90%）和无效（NIHSS评分下降无明显变化或神经功能缺损情况加重）三种类型。

对ACI患者的预后效果进行评估，mRs分数评分划分为0-5分。如果患者进行治疗后完全无症状，那么被评为临汾，如果在治疗后，患者有轻微症状，但是并没有功能性的障碍，评级为一分。如果在治疗过后患者具备轻度残疾的特征，评级为二分。如果在治疗过后患者具有中度残疾的特征，评分为三分。如果在治疗过后患者具备中重度残疾的特征，评分为四分。最后在治疗过后患者如果具备重度残疾的特征，评分为五分。

1.4 统计分析

利用SPSS20.0软件来对相关数据进行处理，对计数资料采取x2检验，利用n（%）进行表示，对计量资料采取t检验，并利用（x±s）进行表示，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 結果

2.1对比两组患者的总疗效率差异

观察组总疗效率显著比对照组高（P<0.05），见表1。

2.2对比两组治疗前后的NIHSS神经功能评分

治疗后7d两组患者的NIHSS分数显著低于治疗前以及治疗后24h，治疗后7d 观察组NIHSS分数显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2 .3分析两组患者的预后情况

治疗后9个月、1年两组患者的mRs分数显著低于治疗后6个月（P<0.05），治疗后9个月、1年观察组的mRs分数均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性脑梗死具有发病迅速，病情反复的特征，这种疾病的临床致死率以及致残率较高，有研究可以证明，在ACI患者发病时间小于三小时内进行rt-PA静脉溶栓治疗将会获得良好的治疗效果。rt-PA是一种常用的溶栓治疗药物，这种药物能够与纤维蛋白相结合，不断激活纤维转换成纤维，没能够促使脑血管内部的血栓溶解，对ACI患者具有良好的治疗效果，能够在短时间内迅速恢复脑部血供给。

有研究证明，ACI患者的脑组织在缺血，3到6个小时内半暗带会随着时间的增长逐渐缩小。而重组组织型纤溶原酶激活剂进行溶栓治疗的时机是决定ACI患者治疗效果的关键因素，治疗得越早，治疗效果越理想。根据实验，发现短时间内接受重组组织型纤溶酶激活剂进行溶栓治疗的ACI患者治疗效果更加理想，这就说明治疗的时间越及时，治疗的效果也就越显著。如果在患者发病后的七小时，对患者进行溶栓治疗，药物可能在开始时具有良好的治疗效果，但是患者的病情并不会得到长期的稳定。

综上所述，ACI患者发病3个小时内进行静脉溶栓治疗，能够获得较为理想的治疗效果，还能够有效地提高患者的存活几率，因此，在临床中越早对ACI患者实施重组，组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗，越有利于患者的日后康复。

参考文献：

[1] 李萍， 胡文霞， 翟宏江. 急性脑梗死患者发病后不同时间窗内接受静脉溶栓治疗的疗效比较[J]. 神经损伤与功能重建， 2020， 015（002）： 114-115.

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[3] 于美英. 不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗椎-基底动脉脑梗死的临床分析[J]. 中国医药指南， 2020， 018（005）：63.