慢阻肺患者如何家庭氧疗

付杰

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【DOI】

每当冬季来临，我们身边就会有很多老年人开始出现咳痰、咳嗽的症状，病情会不断地加重，甚至有些人一动就会喘的很厉害。医学上将每年发病超过3个月，病程≥2年的病症称呼为慢性支气管炎，也就是经常会提及的“老慢支”。而咳嗽、咳痰症状常年存在，严重损伤起到，致使气流受限，临床就将不完全可逆的气流受限称之为慢阻肺，它是慢性阻塞性肺疾病的简称，发病率、病死率都非常高，对广大患者的生命安全构成了极大的威胁。

1 长期家庭氧疗能够对慢阻肺病死率进行控制

人的生命之所以可以得到维持，离不开氧化分解蛋白、脂肪、糖以后得到的能量，如果组织缺氧，那么就无法进行这个过程，必然不能维持正常生理功能。人体当中，氧的储备粮并不多，需要通过呼吸系统从空气中进行氧气的摄取，从而让人体需求得到满足。对慢阻肺患者来说，无论是他们的通气功能，还是换气功能，都会因为病情而明显的降低，特别是病情加重的过程中或者紧张、运动、寒冷等需氧量增加的时候，很容易造成低氧的情况。慢性低氧会降低记忆力，无法集中注意力。急性低氧会导致大汗、胸痛症状，有些患者会有谵妄、抽搐、烦躁不安等一系列的脑缺氧症状出现。倘若吸氧治疗不及时，则可使动脉氧分压直接提高，对组织供氧进行改善，同时对以上不适进行缓解。

长期低氧很容易导致肺动脉高压，引起心力衰竭、肺心衰的后果;另外，低氧持续时间过长会对造血功能产生刺激，增高血红蛋白代偿性，引起高红细胞血症，增加血液黏稠度，导致高凝状态产生，增加心、脑血管疾病发病的概率。所以如果患者是长期低氧的情况，那么长期氧疗就是非常有必要的一项选择，通过这样的方式可对慢性缺氧进行缓解，促使病人生活质量显著提升，让肺动脉高压、肺心病的病情进展有所延缓。

临床医生在近几十年的时间里对长期处于严重低氧状态的满足肺患者进行了一系列的深入性研究，观察其在吸氧治疗中是否获得了很大的利益，结果发现，通过长期家庭氧疗，这类患者的病死率会极大的降低。到目前为止，戒烟、长期家庭氧疗这两项，均被证实可以让慢阻肺的病死率明显降低。

2 每天的家庭氧疗时间需应保持15h以上的标准

慢阻肺患者到底需不需要长期进行家庭氧疗，决定这个的是动脉血氧分压。日常生活中如果需要化验，通常抽取的是静脉血，对动脉氧分压进行测定的时候，通常抽取的是动脉血，血气分析一般以手腕处的桡动脉或大腿根处的股动脉作为选择，送检样本1-2mL即可，动脉氧分压降至相应程度以后，也就是平常对室内空气进行呼吸时，动脉血氧分压在55mmHg以下，或氧分压在55-65mmHg范围内，患者同时又有肺动脉高压、肺心病或者继发性红细胞增多症，这时就非常有必要进行长期性的家庭氧疗。

长期家庭氧疗和简单的吸氧是不同的，作为治疗手段之一，要求治疗以后必须可以让患者有所获益，也就是吸氧后对血气分析进行复查，动脉氧分压≥60mmHg，或脉氧≥90%，每天吸氧时间需要≥15h。相关研究发现，按需吸氧或者夜间吸氧，尽管可让患者生活质量明显提高，但在降低病死率方面作用不明显。

如果慢阻肺患者总是在夜间出现低氧症状，那么就需要在夜间吸氧，这样可对低氧损害机体程度得到缓解。特别需要注意的是，大多数老慢支病人出现夜间低氧的情况，主要是睡眠呼吸暂停导致的，上气道阻塞是最常见的原因。因为睡眠中肌张力明显减退，这就会造成上气道塌陷，加重气道阻塞程度，气流无法顺利通过的情况下就会有呼吸暂停或低通气出现，鼾声是最常見的临床表现。所以如果慢阻肺病人有明显的鼾声，又只是在夜间低氧，这个时候建议进行一下睡眠监测，确定到底是不是有睡眠呼吸暂停存在。合并睡眠呼吸暂停，单纯氧疗并不能取得良好的治疗效果，夜间还需要给予无创呼吸机治疗。

平常如果不存在低氧症状的慢阻肺病人，如果出现心衰、呼吸道感染、痰液堵塞的情况，也会将低氧诱发出来，这个时候进行吸氧支持治疗很有必要，通过吸氧可以对急性缺氧导致的不适感进行缓解，使急性应激导致的脏器受损程度降低。运动后如果有明显的憋喘，及时吸氧的话可将恢复血氧、心律的时间显著缩短。运动后进行吸氧，运动耐力明显增加，运动后不适感会有所减轻。

需要强调的是，吸氧与长期家庭氧疗概念不同。长期家庭氧疗是独立性的治疗慢阻肺的手段，其是有适应症要求的，并且每天吸氧应该达到15h以上;而如果是低氧血症或血氧下降导致的心悸、胸闷等症状，通过吸氧都可以有效改善，在吸氧时间上，没有任何的硬性规定，参考的主要是症状缓解与否。

3 家庭氧疗的注意要点有哪些

家庭氧气源以液态氧、氧浓缩器、压缩氧为主。压缩氧的优势是价格低廉，但长期使用的情况需要多次反复进行罐装，搬运的时候比较麻烦;液态氧的优势是装备轻巧、携带方便，但价格上就比较贵;制氧机属于装有分子筛的一种气体过滤器，空气通过半透膜的时候，氧气、氦气等小分子可以直接通过，氮气会被吸附，通过此膜的浓缩作用以后，可保证氧浓度≥90%，对氧流量进行调整，再将一定量的空气混入，能够对吸入氧浓度进行调节，适宜长期使用，但必须要有电源配合，所以携带的时候并不是很方便。

氧疗期间需要做好氧气加温、湿化等操作，这样可将鼻黏膜不适感减轻。严格清洁消毒湿化瓶、鼻导管，并且定期进行更换，以免滋生细菌、霉菌，降低交叉感染、继发感染的发生率。氧气具有助燃的作用，家庭用氧必须注意安全，在阴凉处放置制氧机、氧气瓶，不要和易燃品、烟火等接近;搬运氧气时不可撞击、倾倒，以免出现爆炸的情况。

4 家庭氧疗有哪些毒副作用

如果没有恰当的进行氧气治疗，那么也会像其他药物治疗似的有毒副反应产生，高浓度氧气会导致肺泡氧分压处于过高的状态，组织细胞会将氧自由基产生出来，进而损伤细胞膜，导致细胞毒性作用，以压迫感、胸骨后疼痛、干咳等为主要临床表现，也就是常说的氧中毒;吸收高浓度氧以后会有吸收性肺不张出现。

预防和治疗氧中毒的唯一方法是将吸氧浓度降低，但需要做到因人而异，并没有明确的界定氧浓度安全范围。从总体上而言，家庭氧疗主要通过面罩、鼻导管吸氧，吸入氧气的浓度一般不会达到高浓度的程度，所以肺炎、心衰患者进行单纯低氧吸入，安全性比较高。