对比研究长效硝苯地平联合硫酸镁、硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压的治疗作用

【摘要】目的：研究在妊娠期高血压的治疗中分别应用长效硝苯地平联合硫酸镁、硫酸镁联合硝苯地平的临床效果。方法：选取2019年8月-2020年8月在我院治疗的妊娠期高血压患者90例，依据随机数字表法，将其分成观察组和对照组，各45例。对照组予以硫酸镁联合硝苯地平治疗，观察组采用长效硝苯地平联合硫酸镁治疗，比较两组治疗前后的24h尿蛋白水平、血黏度、红细胞比容、治疗有效率、不良反应、不良妊娠结局发生率。结果：观察组有效率为97.78%高于对照组的86.67%，P<0.05;观察组治疗后的24h尿蛋白水平、血黏度、红细胞比容均低于对照组，P<0.05;观察组不良反应发生率为4.44%低于对照组的17.78%，P<0.05;观察组不良妊娠结局发生率为8.88%低于对照组的28.89%，P<0.05。结论：在妊娠期高血压患者的治疗中，采用硫酸镁联合长效硝苯地平，可降低尿蛋白，降低血压，安全性好，值得临床借鉴。

【关键词】长效硝苯地平;硫酸镁;妊娠期高血压;疗效

【中图分类号】R714.246 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.003

The therapeutic effect of long-acting nifedipine combined with magnesium sulfate， magnesium sulfate and nifedipine on hypertension during pregnancy was compared

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of long-acting nifedipine combined with magnesium sulfate， magnesium sulfate and nitfedipine in the treatment of pregnancy hypertension. Methods： 90 patients with gestational hypertension treated in our hospital in August 2020 in August 2019 were divided into observation groups and 45 respectively. The control group treated magnesium sulfate with nitbendipine， and the observation group used long-acting nitrobendipine with magnesium sulfate to compare the incidence of 24h urinary protein levels， blood viscosity， erythrocyte specific capacity， treatment efficiency， adverse reactions and adverse pregnancy outcomes before and after treatment between the two groups. Results： The efficiency was 97.78% above 86.67% and P <0.05; 24h urine protein levels， blood viscosity and red blood cell ratio were lower than the control group， P <. 0.05; 4.44% below 17.78% and P <0.05; 8.88% adverse pregnancy outcome was 8.8% below 28.89% and P <0.05. Conclusion： In the treatment of patients with hypertension during pregnancy， combining magnesium sulfate and long-acting nitrobendipine can reduce urine protein， reduce blood pressure， and have good safety for clinical reference.

【Key words】long-acting nitbendipine; magnesium sulfate; hypertension during pregnancy; efficacy

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，发病率较高，可达到妊娠妇女的1/10，患者会出现血压升高、尿蛋白升高、身体浮肿等表现，严重的可致眼花、头晕、甚至昏迷，还可并发脑血管意外甚至心力衰竭，是导致患者孕产期死亡的原因之一。患病时，小动脉挛缩，可导致子宫供血不足，影响胎儿发育，会对产妇的健康和胎儿的发育带来影响。硫酸镁、硝苯地平是治疗妊娠期高血压病的常用药物，可降低血管阻力，降低血压，但因个体差异，有一定的不良反应，患者用药依从性降低，部分患者疗效不明显。有研究表明，长效硝苯地平联合硫酸治疗妊娠期高血压可提升疗效[1]。本文就对比硫酸镁分别联合长效硝苯地平、硝苯地平在妊娠期高血压中的治疗效果进行研究，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院收治的90例妊娠期高血压患者，均于2019年8月-2020年8月期间收治，采用随机数字表法分成2组（观察组、对照组），各45例。观察组：年龄26～45岁，平均年龄（32.53±4.52）岁，孕周24～40周，平均（31.54±3.26）周;对照组：年龄27～44岁，平均年龄为（32.64±4.41）岁，孕周25～39周，平均（31.41±3.37）周。两组一般资料满足可比性差异，P>0.05。纳入标准：（1）舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg;（2）近期未使用本研究药物治疗者;（3）知情此研究，并签署知情同意书;（4）本研究经伦理委员会批准。排除标准：（1）合并严重的肝肾功能异常者;（2）对本研究用药有禁忌者;（3）合并智力障碍、精神障碍者。

1.2 方法

2组均给予吸氧、抗痉挛、营养补充等常规治疗，对照组在此基础上给予短效硫酸镁+硝苯地平治疗，静脉推注20mL硫酸镁（生产厂家：哈药集团三精制药股份有限公司;国药准字号：H23021032）+5%葡萄糖溶液;再用30mL硫酸镁+5%葡萄糖溶液500mL中静滴，时间控制为8-12h，之后肌肉注射25%硫酸镁10mL。观察组采用长效硝苯地平联合硫酸镁治疗，硫酸镁初次剂量4g+25%葡萄糖溶液20mL混合，静脉滴注;长效硝苯地平（生产厂家：Bayer Schering Pharma AG;国药准字好：J20080091），30mg/次，1次/d。2组均持续治疗7d。

1.3 观察指标

（1）2组24h尿蛋白水平、血黏度、红细胞比容;（2）治疗有效率;（3）不良反应发生率;（4）统计两组不良妊娠结局，包括早产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等。

1.4 评价标准

疗效判定标准，（1）显效：收缩压减少程度>25mmHg;舒张压减少>15mmHg，症状消失，尿蛋白水平恢复正常;（2）有效：收缩压减少程度为>20mmHg;舒张压减少>10mmHg，症状有所缓解，尿蛋白水平有所改善;无效：未达到上述标准，有效率=（总例数-无效）/总例数×100%[2]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0，“x±s”、（n%）表示计量、计数，实施t、x2检验，P<0.05：有统计学差异。

2 结果

2.1 尿蛋白水平及血液流变学

治疗前，2组24h尿蛋白水平、血黏度、红细胞比容相比，P>0.05;治疗后，观察组的上述指标均低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 疗效

观察组有效24例，显效20例，无效1例，有效率为97.78%（44/45）;对照组有效例数22例，显效17例，无效6例，有效率为86.67%（39/45），2组比较差异，x2=3.873，P=0.049。

2.3 药物不良反应发生率

观察组胃肠道不适1例，皮疹1例，不良反应发生率为4.44%（2/45）; 对照组胃肠道不适5例，皮疹2例，肌无力1例，不良反应发生率为17.78% （8/45）;2组比较差异，x2=4.050，P=0.044。

2.4 不良妊娠结局

与对照组比较，观察组不良妊娠结局明显要低，有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2   两组不良妊娠结局对比表[n（%）]

2.5 舒张压、收缩压水平

2组治疗前，舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗，观察组舒张压、收缩压均低于对照组，比较差异具备统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3   两组舒张压、收缩压水平比较（x±s，mmHg）

3  讨论

孕期发生妊高症时，可出现头晕、头痛等症状，还可能出现昏迷或全身性痉挛，此病的发生与子宫胎盘缺血、高龄产妇羊水过多、免疫因素、腹壁过紧造成的宫腔压力等因素有关。大部分患者为一过性高血压、尿蛋白，经分娩，上述症状可消失，此病是导致新生儿窒息、早产、母婴不良结局的主要原因，因此，尽早诊疗，可以改善预后。临床上治疗此病多采用硝苯地平联合硫酸镁。

有研究表明，妊娠期高血压患者中，肥胖、既往子痫前期、初产妇、30岁以上、合并慢性高血壓都是导致疾病发生的危险因素，且发生越早，预后越不理想。妊娠期高血压方面的研究已经有一百多年了，而病因、病机依旧是医学界难以攻克的课题，当前主要有胎盘浅着床学说、血管内皮学说、遗传和免疫学说、钙平衡失调学说，各学说并非独立存在，彼此之间有着密切的联系。临床上治疗妊娠高血压以利尿、镇静、解痉、降压为原则，达到预防和控制子痫的目的。

胎盘浅着床学说是认为胎盘是滋养层，在妊高症中发挥了作用，尽管不知道不利的分子机制，但胎盘缺血、缺氧就是主要原因，而胎盘缺陷也会造成胎盘氧化应激，浅着床又会造成胎盘缺血，造成管腔狭窄，血管阻力增高，降低了胎盘血流量，胎儿长期处于低氧状态下，会引起发育不良，而持续的高血压还会加重胎盘缺血。药物的使用，特别是扩血管类药物会导致血管内压上升，造成妊高症的发生。血管内皮方面也会有一定的影响，如血管痉挛，可激活或者破坏学校管，形成微血管，减少组织灌注，胎盘滋养层细胞侵入不足，导致患者内皮系统异常。免疫平衡失调多发生于初产妇中。为了有效控制疾病进展，改善患者症状，采取必要的治疗就非常重要了。近些年，为了改善围产结局，控制疾病的进展，降低产妇及胎儿的损害，国内外研究人员一致认为硝苯地平、硫酸镁具有很好的治疗效果。硫酸镁是一种含有镁的化合物，分子式为MgSO4，其中镁是经临床证实对妊高症有好处的元素，硫酸镁是一种干燥剂和化学试剂，无色或白色粉末或晶体，味苦，无臭，有一定的潮解性，应用于子痫、妊高症、抗惊厥、利胆、导泻的治疗中，也可作为飞流或者炸药。硫酸镁应用在妊娠期高血压中，是常用的血管平滑肌舒张剂，硫酸镁中镁离子可抑制中枢及运动神经-肌肉接头的乙酰胆碱的释放，舒张血管平滑肌，增加血流量，可扩张痉挛的血管，疏通微循环，降低尿蛋白，起到降低血压的作用，它是治疗妊娠高血压的首选药物。硝苯地平是第二代钙离子拮抗剂，可扩张血管，保护心肌细胞，对于顽固性高血压及妊娠高血压均有很好的作用，临床适用于冠心病、高血压、心绞痛等疾病的治疗，见效快，但硝苯地平药效较短，可造成血压波动，因此选择长效硝苯地平，可维持较长时间，达到18小时，患者每天只需用服用1次即可，减少患者服药的频率，降低不良反应，患者不易忘服，可更好的控制血压[3]。本研究结果显示，经治疗，观察组有效率高于对照组、24h尿蛋白水平、血黏度、红细胞比容、不良反应发生率均低于对照组，说明长效硝苯地平降压效果更好，更安全、更稳定。

综上所述，在妊娠期高血压患者的治疗中，采用长效硝苯地平联合硫酸镁，可提升疗效，减少不良反应，安全性高，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]戴江华.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的疗效及对尿液蛋白质的改善作用[J].海峡药学，2020，032（005）：119-120.

[2]韩月.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病临床效果及对不良妊娠结局的影响分析[J].中国现代药物应用，2019，13（19）：93-94.

[3]卓琳.对比分析拉贝洛尔与硝苯地平分别联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的效果分析[J].系统医学，2019，004（010）：121-123.

作者简介：徐晓凤（1988—），女，本科，住院医师，妇产科。