口腔功能训练应用于Pierre Robin序列征的护理体会

于静静 李娟

【摘 要】目的：探讨口腔功能训练应用于Pierre Robin序列征的護理。方法：回顾性总结我院2020年收治的1例Pierre Robin序列征的临床资料，应用口腔功能训练，有效改善患儿吸吮吞咽协调功能，观察护理效果。结果：经口腔功能训练结合科学喂养及体位管理7天后患儿顺利出院。结论：Pierre Robin序列征通过口腔功能训练干预，能有效提高患儿的吸吮吞咽协调能力，缩短患儿住院天数，值得临床推广。

【关键词】新生儿；口腔功能训练；护理；体位

Pierre Robin序列征又称为小下颌—舌后坠综合征，是由于胚胎期（6周～12周）下颌骨发育受阻引起常显性遗传病，新生儿期主要表现为呼吸困难、青紫、喂养困难、吸气性呼吸困难为特征[1]。临床较罕见，大多为个案报道，本病的死亡率高，婴儿的早期死亡率可达30%～60%[2]。临床表现为先天性小下颌、舌后坠、吸气性呼吸道梗阻三联征，同时伴喂养困难和呼吸困难。

1 临床资料

患儿，男，21小时，因发现腭裂一小时入院。患儿系第1胎第1产，胎龄 39+1周， 剖宫产娩出，生后阿氏评分1分钟、5分钟、10分钟均为10分，入院前1小时家属发现患儿出现憋气，口周发青，发现患儿腭裂，以“腭裂”收入院。其母孕期体健，规律孕检。入院查体：T36.0 P140次/分 R50次/分 体重3.24kg，神清，反应可，呼吸尚平稳，周身皮肤红润，软腭、部分硬腭及悬雍垂裂开，小下颌。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹部平软，未见明显胃肠型及蠕动波，患儿入院后呼吸困难，呼吸频率约50次/分～60次/分，舌后坠，平卧位时明显，俯卧或侧卧位时较轻，自主活动少，自然呼吸下经皮氧饱和度维持在95%以上。辅助检查：白细胞17.36×109/L 中性粒细胞0.68 血红蛋白170.0g/L，血小板247×109/L TORCH阴性：肝肾功能大致正常：肝炎标志物阴性。胸片：双肺纹理增多、模糊，复查胸片：未见异常。心脏超声：卵圆孔未闭，三尖瓣少量反流。入院中期患儿喂养时氧饱和度下降并上升缓慢，侧卧位下轻度呼吸困难。细菌培养加药敏结果回报： 鲍曼不动杆菌。诊断：①腭裂；②小下颌—舌后坠综合征；③新生儿肺炎。患儿入院后加强呼吸道管理，配合体位管理及口腔功能训练，住院15天好转出院。

2 护理

2.1 呼吸道管理

2.1.1 体位管理 仰卧位时重力作用可加重舌后坠阻塞气道，该患儿仰卧位呼吸困难明显，喂养时氧饱和度下降并上升缓慢，抬高床头可以降低膈肌、减轻呼吸困难程度，防止减少呕吐的发生；俯卧位或侧卧位减轻或避免舌后坠发生，缓解呼吸道梗阻，同时避免皮肤受压和坠积性肺炎。所以，采用俯卧位或头高侧卧位有利于保持呼吸道通畅[3]，因此本病例，喂养时采用坐位喂养，喂养后尽快转为俯卧位或左右侧卧位，抬高床头20°～30°，俯卧位或左右侧卧位交替，2小时更换体位一次。通过对患儿体位的管理患儿呼吸困难改善明显，SpO2 维持90%～95%之间。

2.1.2 纠正缺氧 该患儿入院中期患儿喂养时氧饱和度下降并上升缓慢，给予喂养时鼻导管吸氧0.5L/min必要时，用氧过程密切观察患儿缺氧是否改善。Sp02大于95%时给予停止吸氧，防止氧中毒。护理中尽量集中进行，使患儿尽量达到安静状态，降低耗氧量，对烦躁哭闹患儿，及时采取安抚措施。

2.2 合理喂养配合口腔功能训练

该患儿早期经胃内鼻饲喂养，为了减少患儿发生返流误吸的风险，鼻饲奶之前保证胃管在胃内，防止胃管脱出。奶量根据患儿耐受情况增加，逐渐过渡经口部分喂养，患儿吸吮力、持久力弱，吸吮吞咽不太协调，大部分需鼻饲喂养。给予患儿予以口腔功能训练，配合非营养性吸吮。口腔功能训练：每天进行一次，两次奶间进行，康复医师用拇指的指腹轻轻按摩口腔周围的肌肉群，并通过拇指和食指对下巴辅助进行张合嘴巴4次。按摩耳垂到嘴角4次，并对嘴唇、牙龈、舌头进行缓慢按摩刺激，力度需适当。在提高吸吮能力方面可以加入非营养性吸吮的方法来刺激患儿，非营养性吸吮采用安慰奶嘴进行吸吮刺激，每次10分钟左右，通过刺激能加快胃肠道的蠕动，同时有利于胃酸释放，加快胃排空速度，促进大便的排除，减少食管返流等并发症发生。患儿吸吮力、持久力逐渐增强，吞咽逐渐协调，出院时经口完成医嘱奶量。

3 讨论

Pierre Robin序列征1923年由法国口腔科医师 Pierre Robin首先报道。早期无特殊治疗方法，主要加强护理，对症治疗及支持治疗，尽早手术根治治疗。护理尤为重要。该患儿通过体位管理、科学喂养配合口腔功能训练大大缩短患儿住院时间。对于本病早期诊断尤为重要，按照本病的特点制定个性化的治疗及护理方案，能大大改善患儿的预后及生存质量。

参考文献

[1] 常淑婷，彭小明，黄维清，等.Pierre Robin序列征11例临床及随访分析[J].中国新生儿科杂志，2015，30（5）：335-338.

[2] 丁琳，叶芳，王财富.1例小颌腭裂综合征的护理[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：1233.

[3] 马美丽，项伟菊.6例新生儿Pierre-Robin综合征的护理[J].中华护理杂志，2011，46（2）：135.