营养教育与健康咨询对血脂异常人群血脂和膳食结构的影响

宋莉娜，束 莉

随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，疾病谱与死因顺位也随之发生变化，各种慢性非传染性疾病的发生有日益增加的趋势，尤以血脂异常的增加较为显著。我国第四次营养与健康状况调查结果[1]显示：城市居民能量食物来源构成中，谷类食物仅占48.5%，脂肪供能比高达35.0%；>18岁人群血脂异常率高达18.6%，估计全国血脂异常现患人数超1.6亿。研究[2]证实，血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，血清总胆固醇每减少1%，冠心病的发病率就可下降2%。血脂异常不仅是一种严重危害人类健康的疾病，而且是冠心病、脑血管病、糖尿病、脂肪肝等几种疾病的高危因素。

血脂异常的发生和发展与膳食、营养因素密切相关[3-5]，在血脂异常诸多相关影响因素中，膳食结构因素是最易采取预防干预措施的因素[6]。为了解营养教育对血脂异常人群的影响，我们将2015年9月至2016年9月在蚌埠市社区调查中确诊的116例血脂异常病人分为营养教育组和对照组，比较2组人群干预前后相关指标的变化，为血脂异常的预防和健康干预方案的制定提供依据，为社区血脂异常的防治提供一定的借鉴和参考。现作报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年9月至2016年9月在蚌埠市社区营养调查中诊断为血脂异常并自愿参与研究的116例中老年病人作为研究对象，诊断标准参照2016年制定的《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)[7]。将研究对象分为营养教育组和对照组，各58例。纳入标准：(1)年龄>45周岁，性别不限；(2)在干预期间确定不离开所住社区；(3)具有完整的血脂及体格检查指标。排除标准：(1)由于意识不清、不能正常交流或其他原因不能完成调查问卷的病人；(2)填写资料不全，缺失率>5%者。本研究得到蚌埠医学院伦理学委员会的批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用自行编制的调查问卷对病人的人口统计学资料(年龄、性别、文化程度、家庭收入等)、健康行为(吸烟、饮酒等)、日常运动情况等进行调查，由经过培训的调查员与病人以面对面询问的方式进行填写。

1.2.2 膳食调查 膳食调查采用24 h膳食回顾法，在干预的开始和结束时进行2次膳食调查，由营养师和居民面对面询问过去24 h所吃的食物种类和数量，再以实物模型或食物比例图谱、量碗、量杯及量匙来辅助社区居民回忆，连续记录3 d。调查数据采用《营养计算器(标准版)v2.65》软件，分析病人的膳食食物构成、能量、营养素摄入量及三餐供能比等。

1.2.3 体格检查 由经过专业培训的调查员测量身高、体质量、腰围和臀围，计算体质量指数(BMI)：BMI=体质量(kg)/[身高(m)]2，18.5～23.9为正常，≥24.0为超重，≥28.0为肥胖[8]。腰臀比(WHR)：WHR=腰围/臀围；中心性肥胖为WHR≥0.9(男)、WHR≥0.8(女)[9]。测量病人的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，测量3次，取均值；SBP≥140 mmHg和/或舒张压DBP≥90 mmHg[10]诊断为高血压。

1.2.4 血脂水平检测 抽取病人清晨空腹静脉血5 mL，利用罗氏Modular全自动生化分析仪，检测其血浆总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇等。

1.3 营养教育及健康咨询 营养教育每2周开展一次，在社区活动中心以幻灯片讲解的方式进行集体授课，对营养教育组病人发放营养宣传手册，内容包括：中国居民平衡膳食宝塔和膳食指南的应用；常见食物的血脂含量；血脂异常的原因、膳食指导及预防治疗措施；中国居民膳食营养素参考摄入量；血脂异常“交通灯”法指导(红色谨慎食用、黄色适量食用、绿色放心食用)、 如何用食物交换份法选择和搭配食物等。

在营养教育的基础上课题组成员依托社区卫生服务中心对血脂异常人群开展为期6个月的营养咨询，解决其实际困惑。

1.4 质量控制 调查前，对所有调查人员进行为期两周的培训。身高、体质量、腰围、臀围及血压的测量均由专人负责，测量前对仪器进行校正和标准化，误差≤0.1 cm或0.1 kg。每天调查结束后由专人负责核查当日的调查问卷，查看是否存在缺漏项，及时进行补全。

1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 本次研究共有116例调查对象，男19例，女97例；年龄45～67岁。54.3%的研究对象接受过中学及以上的文化教育，85.7%的研究对象家庭人均月收入在1 000～3 000元。2组病人性别、年龄、文化程度、BMI、高血压患病等基本情况差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 2组一般情况比较[n；百分率(%)]

2.2 2组病人干预前后营养素摄入情况比较 干预前2组病人的营养素摄入量除维生素C(P<0.01)外差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组病人的维生素C、钙、铁和膳食纤维的摄入量差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)；营养教育组干预前后钙和膳食纤维的摄入量差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)，对照组干预前后各营养素的摄入差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 2组病人干预前后营养素摄入情况比较

分组维生素C/mg钙/mg铁/mg锌/mg膳食纤维/g干预前 营养教育组58.6±10.2512.7±59.37.9±1.67.9±1.314.6±5.3 对照组45.3±9.4527.6±61.58.4±2.17.4±1.913.2±6.9 t7.301.331.441.651.23 P<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05干预后 营养教育组63.7±8.5607.5±78.2∗∗7.3±2.08.1±1.716.7±5.7∗ 对照组54.1±7.9553.4±69.28.1±1.97.7±2.214.2±4.8 t6.303.952.211.102.56 P<0.01<0.01<0.05>0.05<0.05

2.3 2组病人干预前后食物摄入频率及行为改变比较 6个月干预期后，2组病人奶类、水果和豆类的食用频率比较差异均有统计学意义(P<0.05)；组内比较，对照组病人干预前后食用6种食物的频率差异均无统计学意义(P>0.05)，营养教育组干预前后食用奶类、水果、豆类的摄入频率差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)(见表3)。

表3 2组病人干预前后6种食物摄入频率及运动情况[n；百分率(%)]

2.4 2组病人干预前后相关指标比较 干预前2组病人体质量、BMI、血压及血脂指标差异均无统计学意义(P>0.05)，6个月干预期后，2组病人的女性体质量和BMI、胆固醇和三酰甘油差异均有统计学意义(P<0.05)；营养教育组干预前后的女性BMI和三酰甘油差异均有统计学意义(P<0.01)，对照组干预前后各指标的差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4 2组病人干预前后相关指标比较

分组血压/mmHg 收缩压 舒张压 血脂/(mmol/L) 胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白 干预前 营养教育组130.7±12.585.7±10.25.03±1.142.76±0.941.32±0.35 对照组129.4±11.287.3±9.34.87±0.942.57±1.151.27±0.36 t0.590.880.820.970.76 P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05干预后 营养教育组128.7±13.686.4±7.54.97±1.072.46±1.21∗∗1.23±0.25 对照组130.5±14.685.8±8.75.14±1.132.79±0.931.14±0.36 t0.690.402.831.651.56 P>0.05>0.05<0.05<0.05 >0.05

3 讨论

血脂异常是社区中老年人群高发的慢性病，是脑卒中、冠心病、心肌梗死独立而重要的危险因素[11]，同时也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。血脂异常因早期症状不明显往往未能引起重视，未能认识到生活方式和饮食习惯对血脂的影响。本次基线调查结果显示，70%左右的中老年人蔬菜、水果、奶类、豆类的摄入量未达到推荐摄入量，提示中老年人的膳食结构处于一定的失衡状态，这与赵春燕等[12-13]调查结果相一致。说明中老年人群的膳食结构有待改进，对其加强营养教育是很有必要的。

目前全世界范围内已达成共识认为营养教育是慢性病预防的有效措施之一[14-16]。营养教育是通过引导人们自愿放弃不良行为和生活方式，减少危险因素影响，进而有效降低血脂异常的发生率及其危害。本次对中老年血脂异常病人的研究结果也表明，干预后，营养教育组干预前后的能量、蛋白质、钙和膳食纤维的摄入量差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01)，食用奶类、水果、豆类的摄入频率差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01)，表明干预对于改善病人的营养状况有一定的效果，但本次干预周期较短，病人可能还保持其固有的饮食习惯，故持续的营养干预对于血脂异常的治疗很有必要。

本次研究结果显示，经过6个月干预期后，2组病人的女性体质量和BMI、胆固醇和三酰甘油差异有统计学意义(P<0.05)；营养教育组干预前后的女性BMI和三酰甘油的差异有统计学意义(P<0.01)，推测其原因可能是由于干预组人群接受了健康教育，能够主动增加水果和豆类的摄入量，改善自己的生活方式，如控制饮食中饱和脂肪的摄入量、戒烟限酒、控制体质量、增加运动等，提示营养教育对改善脂代谢紊乱人群的血脂水平作用有一定作用。

本次研究结果表明，综合性营养干预在营养教育的基础上给予科学的、可行的营养咨询，可以取得比单纯营养教育更为显著的效果，同时也说明了我国慢性病防治需要切实可行和简单实际的营养干预方法，在营养教育的基础上建立血脂异常病人的健康饮食模式，可以为血脂异常的防治和社区干预提供一定的借鉴和参考。