7关节超声半定量评分评估类风湿关节炎疾病活动度

肖 蕾，王佳佳，张 靖，王金萍

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种主要表现为手、足小关节侵蚀性炎症，可累及全身关节和多个器官的慢性系统性自身免疫性疾病。临床主要治疗目的是减轻关节的炎症反应，尽可能保护关节功能，达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标，如得不到及时、有效的治疗，最终会导致关节变形及功能丧失，严重影响病人的生活质量。有效地评估病人的疾病活动度对于临床选择适宜的治疗治疗方案以及病人的预后评估非常重要。有研究[1-2]表明，炎症指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)可以评估RA病人的疾病活动度。高频超声是关节检查的一种简便、无辐射的影像学方法[3]，7关节超声(7-joint ultrasound score，US7)主要针对RA最常累及的7个手、足小关节并在高频超声检查模式基础上按照SZKUDLAREK半定量评分法进行评分、评估[4]，进而对RA的病情严重程度进行评估。本研究将US7半定量评分与hs-CRP进行相关性分析，以评价US7用于临床评估RA的疾病活动度的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1-8月就诊于我院风湿科并行US7检查的RA病人37例，男3例，女34例，年龄28～78岁，病程1～384个月；所有病人均符合欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会2010年修定的RA诊断标准[5]。

1.2 仪器与检查方法 采用Mindary Resona 7型高频线阵探头，频率5～12 MHz，选用骨骼肌肉系统模式。所有病人在入院治疗前进行超声检查，分别在灰阶超声和能量多普勒超声条件下，对肿胀较严重、压痛较明显侧腕关节，第2、3掌指关节，第2、3近端指间关节和第2、5跖趾关节进行检查，观察各关节滑膜增生、滑膜血流、关节积液及骨质侵蚀情况。采用SZKUDLAREK半定量评分法对各关节的四个观察指标进行评分(见表1)，评分相加计算各单项评分，各单项评分之和为7关节评估的最终评分。

表1 SZKUDLAREK半定量评分法各关节观察指标评分

1.3 实验室检查 所有病人在入院治疗前进行血清hs-CRP检测,正常值参考范围0～3 mg/L。根据血清hs-CRP检测结果将所有RA病人分为hs-CRP正常组(n=14)和hs-CRP升高组(n=23)。

1.4 统计学方法 采用Mann-WhitneyU检验、确切概率法和Spearman秩相关分析。

2 结果

2.1 病人一般临床资料及US7评分比较 hs-CRP正常组与hs-CRP 升高组间年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。hs-CRP 升高组滑膜增生、滑膜血流评分及US7总分均高于hs-CRP正常组(P<0.05～P<0.01)，2组间关节积液、骨质侵蚀评分差异均无统计学意义(P>0.05)(见图1、表3)。

表2 hs-CRP正常组与hs-CRP升高组一般临床资料比较

表3 hs-CRP正常组与hs-CRP升高组US7评分比较[M(P25,P75)]

2.2 US7评分与hs-CRP相关性的分析 37例RA病人中，滑膜血流(r=0.434，P<0.01)、骨质侵蚀(r=0.457，P<0.01)、US7总分(r=0.426，P<0.01)与hs-CRP水平均呈正相关关系；滑膜增生(r=0.311，P>0.05)、关节积液(r=0.115，P>0.05)与hs-CRP水平无明显相关关系。

3 讨论

RA是一种高致残性疾病，严重影响病人的生活，早期诊断、准确评估病情，从而及时给予有效的治疗能够有效控制疾病进展，降低致残率[6]。RA的病情评估、疗效及预后评估主要依赖于疾病活动度的评估，而RA的疾病活动度与炎症程度密切相关，因此，通过对病人的炎症程度进行评估可以判断其病情，指导临床治疗，以及进行疗效及预后评估。炎症指标CRP是急性期炎症反应的非特异性标志物，可以用于判断RA的疾病活动性[7]，而hs-CRP测定是采用更敏感的检测技术，可以检测低水平CRP，刘伟等[8]研究指出，与CRP比较，hs-CRP能更全面地反映炎症程度，可以作为RA疾病活动度的评估指标，并且与RA的疾病活动度更相关。

超声是一种简便、无辐射的影像学检查方法，可以反复多次检查。US7主要针对RA最常累及的手、足小关节，选取症状严重侧7个关节，重点评估该7个关节是否有滑膜增生、滑膜血流、关节积液以及骨质侵蚀，并给予评分，判断RA关节受累的严重程度[9]。本研究将RA病人按照hs-CRP是否正常分为正常组与升高组，比较2组病人US7评分，发现hs-CRP升高组7关节的滑膜增生、滑膜血流评分以及US7总分均高于正常组，关节积液与骨质侵蚀评分2组间差异无统计学意义，表明滑膜增生与滑膜血流这两个观察指标可以反映RA病人的疾病活动度，这与RA滑膜炎症的病理变化一致，起始于关节周围血管扩张，随后滑膜增生、伴随血管翳生成[10]。

同时本研究将US7评分与hs-CRP进行相关性分析，发现滑膜血流、骨质侵蚀、US7总分与hs-CRP呈正相关关系，提示滑膜血流及骨质侵蚀这两个观察指标以及US7总分与RA的疾病活动度具有相关性。XIAO等[11]研究也认为在能量多普勒超声条件下显示的滑膜炎即滑膜血流是诊断RA的敏感指标，而且一旦RA病人发生了骨质侵蚀就很难逆转。

综上所述，US7半定量评分可以评估RA的疾病活动度，可用于监测RA的病情严重程度。由于超声检查的优越性，亦适合对RA病人的治疗效果及预后进行随访评估。因此，US7半定量评分是监测RA疾病活动度的简单、有效的影像学检查方法。