我国西北地区36万成人心血管病高危风险的特征

许 巍，张行易，路甲鹏，黄星荷，顾 博，宋莉娟，崔建兰，李 艳，张海波，李 希，刘佳敏

（国家心血管病中心；中国医学科学院北京协和医学院阜外医院；国家心血管疾病临床医学研究中心；国家卫生健康委员会心血管药物临床研究重点实验室；心血管疾病国家重点实验室，北京 100037）

2018年数据显示，每5例死亡人数中就有2例死于心血管病,心血管病已成为我国居民首位死亡原因[1]。随着人口老龄化以及高血压、糖尿病等心血管病危险因素的增加，使我国心血管病的防控面临巨大挑战[2-4]。控制危险因素可明显降低心血管病高危人群发生心血管事件的风险[5]。

我国不同地区之间心血管病负担存在巨大差异，且总体差异呈扩大趋势[4]。中国慢性病及其危险因素监测结果显示，我国西部地区部分心血管病危险因素的控制与东部经济发达地区相比处于较弱的水平[6-7]。中国心血管健康指数提示，西北地区部分省份的心血管病健康资源的分布和疾病救治能力也相对落后[8-10]。既往的研究多集中分析不同地区危险因素的特征和分布差异[11-14]，目前尚缺乏对西北地区成年人心血管病高危风险特征的调查分析。因此，本研究采用心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目（简称“高危筛查项目”）的数据，描述我国西北地区成年人中心血管病高危人群的流行特征和治疗情况，以及各亚组人群的风险差异，识别个体特征与心血管病高危风险之间的相关性，为了解我国西北地区成年人中高危人群流行现状及制定相应干预策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象高危筛查项目是财政部和国家卫生和计划生育委员会（现国家卫生健康委员会）于2014年立项资助的重大公共卫生服务项目[15]。2016年9月至2019年11月，高危筛查项目综合考虑地理环境、人口结构（民族分布）以及暴露风险因素和疾病模式等因素，同时考虑当地人口规模、人口稳定性和项目支持能力，在我国西北地区陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔族自治区和新疆生产建设兵团（以下分别简称宁夏、新疆和兵团）选取了39个项目县、区开展该调查。调查对象的年龄为35~75岁，且过去12个月在该地区至少居住6个月。本研究排除调查对象如下：①既往有心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥术或脑卒中病史，②变量存在缺失值：年龄、性别、受教育程度、家庭年收入、婚姻状况、吸烟状况、饮酒、血压或体质量指数（body mass index,BMI）。本研究获得了中国医学科学院阜外医院中心伦理委员会的审批，所有调查对象均签署了知情同意书。

1.2 数据收集经过统一培训的调查员通过统一问卷收集调查对象的社会人口学特征（年龄、性别、居住地址、民族、教育程度、职业、婚姻状况、家庭年收入和医疗保险状况等）、心血管危险因素（吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常等）、疾病史（心肌梗死、脑卒中等）和用药史，并通过询问调查对象是否在过去2周内服用过抗血小板、降压、降血脂或降血糖药物来确定药物的使用情况。

1.3 方法每个调查对象均需测量血压、血糖、血脂、身高和体质量。测量血压时使用标准的电子血压计（Omron HEM-7430），在调查对象静坐5 min后，测量其右上臂血压2次，取平均值。如果2次收缩压差值大于10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），则测量第3次，取后2次测量血压的平均值。与中国高血压防治指南中的定义一致[16]，高血压定义为平均收缩压≥140 mmHg和（或）平均舒张压≥90 mmHg，或自报确诊高血压或在过去2周内服用降压药。使用检测百捷PD-G001-2快速血糖仪（勤立生物科技股份有限公司）检测晨起空腹血糖。糖尿病定义为将空腹血糖≥7.0 mmol/L、随机血糖≥11.0 mmol/L或自报确诊糖尿病、服用降糖药物或者注射胰岛素者。使用卡迪克Cardiocheck PA快速测脂仪（美国Polymer Technology Systems公司）检测全血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。血脂异常定义为总胆固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白≥4.1 mmol/L，或自报在过去2周内服用降血脂药物[17]。测量身高和体质量之前，嘱调查对象脱去外套、鞋帽。根据中国肥胖工作组的建议[18]，BMI定义为体质量（千克）/身高（米）的平方，BMI＜18.5 kg/m2为低体质量，BMI在18.5~23.9 kg/m2为正常体质量，BMI在24~27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。吸烟定义为自报目前吸烟。饮酒定义为自报调查时过去1年内饮酒。

根据2017年中国心血管病预防指南[19]，心血管病高危定义为10年心血管病患病风险超过10%，与美国心脏病学会/美国心脏协会和日本动脉粥样硬化学会定义一致[20-21]。10年心血管病患病风险的评估根据世界卫生组织（The World Health Organization,WHO）和国际高血压学会（The International Society for Hypertension,ISH）开发的西太平洋B亚区域的风险预测图，基于年龄、性别、吸烟状况、收缩压、有无糖尿病和总胆固醇水平指标来评估[22]。

1.4统计学处理通过拟合多变量混合模型评估个体特征与心血管病高危风险之间的关联，并按性别评估患者特征与心血管病高危风险的性别相关性，使用混合模型排除样本聚集性带来的随机误差。纳入模型的人口特征包括城乡、教育程度、职业、家庭年收入、婚姻状况、医疗保险状况，以及当前饮酒状况和BMI分组。在心血管病高危人群中，评估心血管病危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、超重和肥胖）的分布情况，通过分析高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟和肥胖等危险因素的聚集情况，识别具有1个及以上危险因素的心血管病高危人群比例。研究还分析了高危人群中他汀类药物和阿司匹林的使用比例，以及合并高血压人群中降压药的使用比例。所有数据分析均使用SAS 9.4软件完成，连续变量采用均值和标准差表示，分类变量采用频数和百分比表示，使用χ2检验评估率组间差异。研究描述了全人群以及不同年龄、性别、BMI、地区、社会经济状况的心血管病高危风险发生率。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象本研究共纳入364 537名调查对象，平均年龄为（54.6±9.7）岁，其中女性占58.5%，教育程度为小学及以下水平占42.0%，职业为农民占57.5%（表1）。5个省区中平均年龄最高为青海省（56.3±9.5）岁，最低的为新疆和兵团（52.7±9.8）岁。女性占比最高的为青海省（61.6%），新疆和兵团最低（56.7%）。教育程度为小学及以下水平占比最高的为青海省（59.7%），陕西省最低（29.9%）。职业为农民占比最高的为宁夏（70.8%），新疆和兵团最低（36.7%）。

2.2 心血管病高危人群流行特征364 537名调查对象中，心血管病高危人群比例为5.8%，经2010年中国人口普查性别年龄标化后为3.8%。男性中高危人群比例为7.0%，女性为4.9%。男性和女性的心血管病高危人群比例均随年龄增加而增加（图1A），尤其在60岁以后，高危人群比例明显增加。各年龄组高危人群比例随BMI的升高而增加（图1B）。另外，心血管病高危人群比例随教育程度和家庭年收入的升高而降低（表2）。

图1 B不同程度BMI各年龄组心血管病高危人群比例Fig.1B Proportions of high CVD risk by age and BMI

图1 A男性和女性各年龄组心血管病高危人群的比例Fig.1A Proportions of high CVD risk by age and sex

表2 不同特征人群心血管病高危情况Tab.2 Characteristics of the populations at a high CVD risk

5个省中高危人群比例最高的为陕西省（8.3%），甘肃省最低（3.7%）。标化后，5个省区高危人群比例最高的为陕西省（5.0%），最低的为甘肃省（2.4%）。

表1调查对象基线特征Tab.1 Characteristics of the study population [n(%)]

2.3 个体特征与心血管病高危人群的关联分析多变量混合模型结果显示，饮酒、超重或肥胖的人群患心血管病的风险较高，而高学历、高家庭收入、已婚者患心血管病的风险较低（表3）。从不同性别角度来看，高学历、高收入、职业为非农民的女性患病风险较低，已婚和高收入对男性是保护因素，教育程度对男性影响不显著。

表3 个体特征与心血管病高危相关情况Tab.3 Individual characteristics associated with high CVD risk

2.4 心血管病高危人群危险因素分布与聚集心血管病高危人群中，高血压（98.1%）是最常见的危险因素，其他依次为超重（43.8%）、糖尿病（40.4%）、吸烟（29.3%）、肥胖（23.8%）、血脂异常（18%）和饮酒（6.7%），见表4。5省区中，除新疆和兵团最主要危险因素为高血压和糖尿病，其余省区的主要危险因素均以高血压和超重为主。

表4 心血管病高危人群中危险因素各省区分布情况Tab.4 Prevalence of cardiovascular risk factors among indi⁃viduals at high CVD risk [n(%)]

高危人群中往往还聚集多重危险因素，最常见的是同时具有高血压和超重/肥胖（21.3%）。最常见的3种危险因素组合是高血压、超重/肥胖和糖尿病（17.8%)，见表5。

表5 心血管病高危人群中危险因素聚集情况Tab.5 Clustering of cardiovascular risk factors among those at high CVD risk

2.5 心血管病高危人群用药情况高危人群中，服用他汀类药物比例为1.3%，服用阿司匹林比例为3.5%，女性高于男性，但男女用药比例均较低（他汀类药物男性用药比例为1.0%，女性为1.6%；阿司匹林男性用药比例为3.5%，女性为3.6%）。城市用药比例高于农村（他汀类药物城市和农村用药比例分别为1.8%、1.0%；阿司匹林城市和农村用药比例分别为4.4%、2.8%）。同时具有高血压、糖尿病、血脂异常的人群中，他汀类药物用药比例为17.8%，阿司匹林用药比例为9.6%。此外，高危人群中高血压患者服用降压药的比例为45.9%，其中男性为38.3%，女性为53.4%。

3 讨 论

本研究发现，我国西北地区中年人调查对象中，心血管病高危人群占比为5.8%。该结果低于全国水平（9.5%）[23]，但高于东部部分经济发达地区（2.9%）[24]。可能与我国各地域间经济发展不均衡、生活方式及危险因素的流行等情况存在差异相关[6-7,25-26]。此外，西北地区心血管病高危人群比例随年龄及BMI的升高而增加，随教育程度和家庭年收入的升高而降低，调整相关因素后饮酒、超重或肥胖人群具有更高的心血管病高危风险，而高学历、高家庭收入、已婚者风险较低。这些发现为识别高危人群、制定有针对性的干预措施提供了依据。

研究结果提示，西北地区心血管病风险管理亟待提高。研究发现，高血压是高危人群中最常见的危险因素（高达98%），提示高血压是导致西北地区心血管病高危风险最主要的危险因素。然而，中国慢性病及其危险因素监测结果、中国心血管健康指数均显示我国西北地区高血压控制情况有待改善[6-8]。血压控制不理想可能与西北部地区经济发展慢、医疗资源不足、技术力量薄弱，以及民众健康认知水平不足（盐分摄入量大、吸烟率高，且缺乏运动）等有关[6,8]。在合并高血压的高危人群中，超过50%的人未使用降压药，虽较之前有所改善[6,8]，但仍有较大的提升空间。同时，研究发现，降低心血管风险药物（他汀类药物和阿司匹林）使用严重不足（低于4%），说明西北部地区心血管高危人群在合理用药方面存在不足。此外，我国西北地区心血管病高危人群存在多重危险因素聚集现象，最常见的3种高危因素组合是高血压、糖尿病和超重/肥胖，减轻体质量可有效控制高血压和糖尿病[27]，提示健康体质量对控制心血管病风险至关重要。

本研究还存在局限性。第一，本研究依托国家公共卫生专项项目，使用方便抽样的方法建立人群队列，研究结果不代表西北部地区及各省的平均水平，但本研究为目前覆盖我国西北地区5省区和新疆生产建设兵团的大规模多中心研究，研究结果可一定程度反应我国西北地区人群心血管病高危风险特征。第二，研究使用WHO/ISH风险预测工具未曾在大规模中国人群中得到印证，但既往研究已验证适用于中国人群的风险评估工具与WHO/ISH的工具高度一致[23]。第三，阿司匹林、他汀类药物使用情况为自报数据，可能存在回忆性偏移导致低估药物使用率。第四，研究排除了既往已罹患心血管病人群，因为本研究主要关注健康人群的发病风险及一级预防的重要意义；而对于已罹患心血管病的人群，具有更高的发病风险，应聚焦于改善二级预防。

综上所述，在我国西北地区36万成年人中，每17人中就有1人在未来10年患心血管病的风险高于10%。高危人群中，常见的危险因素为高血压、超重/肥胖和糖尿病，且常聚集出现。高危人群他汀类药物和阿司匹林的使用比例不足4%。这些发现均提示在基本公共卫生服务高血压和糖尿病患者管理工作中，可探索多危险因素协同管理的适宜技术，提供个性化、综合的防控措施和干预指导建议。