彩色多普勒超声观察缺血性眼病患者颈动脉支架置入术后患眼的血流动力学改变

骆丹越 高颖 鲍翔

随着社会老龄化的日益加剧，由颈动脉狭窄导致的缺血性眼病（IOP）日益增多，严重者可致盲［1-2］。颈动脉支架置入术（CAS）是改善颈动脉血流的一种重要方法，多用于脑卒中的治疗［3-4］。临床已将CAS用于IOP的治疗，并取得了良好的效果［5］。目前已有研究较少从血流动力学角度观察CAS治疗对IOP眼部的影响。本研究运用彩色多普勒超声（CDU）技术观察眼部血流灌注以评估眼部血管的病变程度，旨在探讨CAS对IOP的血流动力学改变。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至2020年5月于本院行CAS的单眼IOP患者38例。其中，男29例，女9例；年龄50～70岁，平均（44.6±2.9）岁；病程平均（4.1±1.3）年。（1）纳入标准：结合临床症状与体征表现，并经视力检查、实验室检查和影像学检查等确诊为颈动脉狭窄所致的IOP；符合CAS手术指征；无其他眼部疾患。（2）排除标准：合并严重动脉粥样硬化、严重颅内肿瘤、>6个月或>10 mm的慢性完全阻塞性动脉闭塞、严重精神系统疾病及其他无手术意义的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法 使用飞利浦IU-22型彩色超声诊断仪，选择高频线阵探头，探头频率5.0～12.0 MHz，为确保检查的准确性和可比较性，所有患者均由本院影像科同一名医师严格按照仪器使用说明步骤进行操作。患者取仰卧位，闭合双眼并休息10 min，将少量耦合剂涂抹于眼睑表面后使用探头轻触眼睑，以眼球后3～5 mm区域设为取样容积。在眼球后视神经暗区显示并测量视网膜中央动脉（CRA）血流频谱，并于眼球后15 mm处显示并测量眼动脉（OA）及睫状后短动脉（PCA）血流频谱，检测记录OA、CRA及PCA的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）等血流动力学指标，其中RI=（PSVEDV）/PSV，PI=2×（PSV-EDV）/（PSV+EDV），均测量3次取平均值。分别于CAS术前、术后3天及术后6个月对患眼进行检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAS术前、术后3天及6个月患者OA的血流动力学比较 患眼术后3天、6个月OA的血流速度PSV、EDV值较术前明显增快（P<0.05），RI、PI值明显降低（P<0.05）。患眼术后频谱形态恢复正常，13例OA反向血流恢复正向血流。见表1-2。

2.2 CAS术前、术后3天及6个月患者CRA的血流动力学比较 患眼术后3天、6个月CRA的血流速度PSV、EDV值较术前明显增快（P<0.05），RI、PI值明显降低（P<0.05）。见表3、表4和图1。

表3 CAS术前和术后3天CRA的血流动力学改变（n=38）

表4 CAS术前和术后6个月CRA的血流动力学改变（n=38）

图1 CAS手术前后CDU检查患者，男，42岁，右眼缺血性眼病。A：CAS手术前，视网膜血流减少；B：CAS手术后，视网膜血流充盈

2.3 CAS术前、术后3天及6个月PCA的血流动力学比较 患眼术后3天、6个月PCA的血流速度PSV、EDV值较术前明显增快（P<0.05），RI、PI值明显降低（P<0.05）。见表5-6。

表5 CAS术前和术后3天 PCA的血流动力学改变

表6 CAS术前和术后6个月PCA的血流动力学改变（n=38）

3 讨论

彩色多普勒超声（CDU）是评价眼部动脉血流状态的重要检测方法，其中收缩期峰值血流速度（PSV）表示血液供应程度及血管充盈程度，PSV下降提示血流供应不足，舒张末期血流速度（EDV）与阻力指数（RI）提示远端组织血液灌注程度，EDV下降及RI增加反映远端组织的血液灌注不足，搏动指数（PI）为血管的弹性［7-8］。颈动脉狭窄可导致眼动脉血流灌流不足或出现反向血流，这与颈动脉狭窄导致侧枝循环开放密切相关［9-10］。眼动脉（OA）是颈内动脉的第一分支，是眼部供血的主要来源，视网膜中央动脉（CRA）是视网膜内层营养的唯一来源，睫状后短动脉（PCA）由睫状后短动脉直接发出或通过血管环发出，绕过玻璃膜的内缘至视网膜，分布于视盘及其附近的视网膜。OA、CRA和PCA血流缓慢或逆流，即PSV、EDV值降低，RI与PI增加，可导致IOP。本文38例IOP患者在CAS手术前，CDU测量患眼OA、CRA和PCA的PSV、EDV均明显降低，RI与PI明显增加，提示患者CAS术前颈内动脉狭窄，眼部血流降低或瘀滞，存在明显的眼球组织血液灌注不足。

颈动脉狭窄是IOP的常见原因，CAS手术是治疗IOP的常用方法，CAS手术可解除颈动脉狭窄，使得眼球供血量增加，眼球组织血液灌注充盈［11-12］。本文38例IOP患者在CAS术后3天运用CDU测量眼部OA、CRA和PCA的PSV、EDV均明显增高，RI与PI明显降低，差异均存在统计学意义，提示CAS通过解除颈动脉狭窄，局部灌注血流量增加，侧枝代偿循环通道被关闭，迅速缓解眼部狭窄的血流动力学改变。为进一步探讨CAS手术是否能持续稳定IOP患者患眼的血流动力学效果，本组38例IOP患者CAS术后6个月CDU测量患眼OA、CRA和PCA的PSV、EDV、RI与PI，与术前比较均明显改善，13例OA反向血流恢复正向血流，进一步证实CAS用于治疗IOP持续有效，研究结果与文献报道基本一致。