2017—2019年宁波市二级以上医疗机构老年住院患者疾病构成分析

张启华 刘继巍 罗胜兰 杨永传

1 宁波市医疗中心李惠利医院病案统计室，315001 浙江 宁波；2 宁波市卫生信息中心，315001 浙江 宁波

目前，中国人口老龄化的社会问题已被诸多学者关注[1-4]，与年龄密切相关疾病带来的健康危害已成为国内外关注的热点问题[5-6]。国内外虽已有关于住院患者疾病谱的研究[2-3]，但针对特定地区老年人疾病系统分类的研究较少。本研究通过收集宁波市二级以上医疗机构2017—2019年老年人住院病案首页信息，分析不同年龄、性别疾病系统分类情况，为老年疾病防治和康复工作提供依据，为进一步开展老年住院患者死亡原因研究提供基线数据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于“浙江卫生健康信息网络直报系统”，收集宁波市二级以上医疗机构2017—2019年老年人(≥60周岁)住院病案首页信息，包括性别、年龄、出院时间、主要疾病诊断及国际疾病分类编码等。

1.2 数据处理

按国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)对患者主要诊断进行分类汇总，整理老年患者疾病系统分类。本研究将患者按年龄分为60～岁、65～岁、70～岁、75～岁、80～岁、85～岁和≥90 岁7组。

1.3 统计学方法

采用Excel对数据进行初步统计处理与汇总，定性数据用构成比(%)表示。

2 结果

2.1 老年患者基本情况

宁波市二级以上医疗机构2017—2019年老年住院患者共计1 146 121人次，住院人次逐年递增，男性占比55.14%，女性占比44.86%，男女性别比1.23∶1。见表1。

表1 2017—2019年老年住院患者性别分布

按不同年龄段分组后分析显示，2017—2019年老年住院患者人数随着年龄增长基本呈现递减的趋势。见表2。

表2 2017—2019年老年住院患者年龄分布

2.2 各年份不同性别老年住院患者疾病构成及顺位

前5位出院疾病系统分类依次为I00-I99(循环系统疾病)、Z00～Z99(影响健康状态和与保健机构接触的因素)、J00～J99(呼吸系统疾病)、K00～K93(消化系统疾病)和C00～D48(肿瘤)，共计709 233人次，占全部老年出院患者的61.88%；前10位系统疾病出院老年住院患者共计1 023 558人次，占89.30%。各年份不同性别老年患者间系统疾病顺位存在波动情况。见表3。

表3 2017—2019年老年住院患者不同性别系统疾病分布情况

表3 (续)

2.3 不同年龄老年患者出院疾病构成及顺位

不同年龄分组疾病系统分类构成及顺位不同。65～<70、70～<75和75～<80岁3组与80～<85、85～<90和≥90岁3组前5位出院疾病系统分类共同有I00～I99(循环系统疾病)、J00～J99(呼吸系统疾病)、K00～K93(消化系统疾病)和Z00～Z99(影响健康状态和与保健机构接触的因素);另外，疾病系统分类C00～D48(肿瘤)在<80岁各组顺位跻身前5位，S00～T98(损伤，中毒和外因的某些其他后果)在≥80岁各组顺位跻身前5位，≥70岁各组I00～I99(循环系统疾病)位居第1位，其余各疾病系统分类顺位有所波动。不同年龄分组疾病系统分类间存在差异(χ2=69 948.412，P<0.001)，随着年龄的增长，疾病系统分类I00～I99(循环系统疾病)和J00～J99(呼吸系统疾病)构成比呈现逐步升高的趋势，Z00～Z99(影响健康状态和与保健机构接触的因素)、N00～N99(泌尿生殖系统疾病)、C00～D48 (肿瘤)、M00～M99(肌肉骨骼系统和结缔组织病)、H60～H95(耳和乳突疾病)和Q00～Q99(先天性畸形，变形和染色体异常)构成比呈现逐步下降的趋势。见表4。

表4 2017—2019年不同年龄老年住院患者系统疾病分布情况

表4 (续)

3 讨论

本研究共收集2017—2019年宁波市二级以上医疗机构老年住院患者1 146 121人次，呈逐年增加态势，且各系统疾病的老年人群住院人次也基本呈逐年增加趋势，与其他研究相似[7-8]。这从一定程度上反应老龄化程度的加剧，老年人住院寻求医疗服务需求量增加，因此，今后应更加关注老年人健康问题，重视老年人就医服务质量。

老年人的年龄和性别构成对医院的医疗配置有着直接的影响。本研究男女性别比1.23∶1，随着年份的增加，老年男性患者构成比逐年增加，女性逐年减少，且低年龄段老年患者住院人次比高年龄段者多，这与其他研究相似[9-10]。本研究中老年住院患者人数随着年龄增长基本呈现递减的趋势，这可能与地方的健康教育活动有关，促使老年人改变健康习惯，保持健康科学的生活方式，提高了自我保健意识，有效地控制了危险因素对老年人群的危害。老年患者越多，相应的护理、护工等医疗资源的需求就越多，医院的决策者应该充分考虑老年人群的这一重要特征，合理设置床位、配备医护人员。

有研究表明老年患者出院疾病系统分类有一定的倾向性，前5位系统疾病多有相似，但顺位略有不同[9,11]。本研究前5位出院疾病系统分类依次为循环系统疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、呼吸系统疾病、消化系统疾病和肿瘤，占全部老年出院患者的61.88%。

本研究发现不同年份、性别间老年出院患者系统疾病分类存在差异。前5位系统疾病中，2017年循环系统疾病和消化系统疾病构成比居多，2018年影响健康状态和与保健机构接触的因素居多，而2019年呼吸系统疾病和肿瘤居多；前5位系统疾病中老年男性患者构成比均多于女性，并且泌尿生殖系统疾病男性也居多，而内分泌、营养和代谢疾病，眼和附器疾病和乳突疾病女性多于男性。造成这种差异的原因除生理和心理因素外，还与环境和生活因素相关。因此，大力发展乡镇卫生院的预防和保健服务，定期开展体格检查和健康知识讲座，及早发现疾病的危险因素，预防疾病的发生。

本研究中，不同年龄分组疾病系统分类间存在差异。随着年龄的增长，循环系统疾病和呼吸系统疾病构成比呈现逐步升高的趋势；影响健康状态和与保健机构接触的因素、泌尿生殖系统疾病、肿瘤、肌肉骨骼系统和结缔组织病、乳突疾病和先天性畸形、变形和染色体异常构成比呈现逐步下降的趋势。部分原因可能与老年人群整体机能下降，呼吸道防御功能和心脏大血管循环功能低下，免疫和代谢功能存在不同程度的减弱有关。

我国从1999年进入人口老龄化社会，老龄人口不断增加[12-13]。随着经济的发展与社会的进步，人们生活方式的多样化，单纯的国家福利已经难以满足老年人生活多样化的需求，“医养结合”作为一种独特的养老模式，通过将养老和医疗资源有机整合、服务功能有效衔接，在基本生活照料基础上，为老年人提供检查诊断、医疗护理、康复疗养、健康管理和保健教育、临终关怀等一系列专业化、持续性健康照护服务的养老供给方式。这种模式为健康和患病老年人提供了全面、综合性的支持。

综上所述，随着中国人口老龄化进程的发展，老年人群医疗需求较大，医院决策者应该充分考虑老年人群的特征，优化医疗资源配置，在疾病预防、治疗和康复方面更好地服务老年人。