基于疾病诊断相关分组的慢性阻塞性肺病患者住院费用影响因素分析

黎永锋 余楚红

1 江门市中心医院病案科，529030 广东 江门； 2 江门市中心医院医保科，529030 广东 江门

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一类以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，病情重、病死率高，严重影响患者的生存质量，已成为世界上主要的公共卫生问题[1-3]。疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRGs)是将患者的主要诊断与治疗方式进行结合，并引入患者的基础情况加以分类组合，从而在不同的医疗服务维度进行管理[4-5]。在医院管理工作中，COPD是医院日常关注的重点病种之一，也是国家三级公立医院绩效考核中主要考核的单病种之一。采用DRGs工具对COPD患者的住院费用进行分析，可以为临床医生及医院管理工作者进行精细化管理提供相关的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

从广东省病案统计系统中导出2019年江门市某三级公立医院第一诊断为COPD(ICD-10编码J44)的住院患者首页资料，结合直报系统中公布的2019年DRGs分组结果，排除住院天数大于60 d和住院费用小于100元的未入组病例与进入歧义组的病例，多次重复住院病例按1次住院病例进行统计，纳入研究的病例共989例。

1.2 统计学方法

采用Excel 2010进行数据采集并建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行统计分析。使用均数、标准差和构成比等对人口学信息进行统计描述；符合正态分布的定量资料采用t检验与方差分析，不符合正态分布资料采用秩和检验进行组间比较。组内采用变异系数CV进行评价[6]，多因素分析采用多元线性回归。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者性别与年龄分布

989例COPD患者中以男性为主，共782例，占79.1%，女性207例，占20.9%。年龄最大99岁，最小33岁，平均年龄(71.36±10.14)岁，患病人群主要集中于60～84岁。

2.2 患者DRGs分组情况

989例COPD患者主要分布在慢性气道阻塞病、伴重要合并症与伴随病(ET11)，慢性气道阻塞病、伴合并症与伴随病(ET13)与慢性气道阻塞病、不伴合并症与伴随病(ET15)这3个DRGs组。变异系数CV可提示分组情况，CV越大，显示组内同质性越低。结果显示ET11的CV>1，同质性较低，分组情况较差，ET13与ET15的CV较低，分组情况较好。按照广东省三级医院的平均住院日与平均住院费用计算时间消耗指数与费用消耗指数，ET11组的时间消耗指数高于1，ET13与ET15组的时间消耗指数低于1，3组的费用消耗指数均高于1。见表1。

表1 COPD患者DRGs分组情况

2.3 不同DRGs组的住院费用分析

对3个DRGs组的住院费用进行正态检验，3组DRGs的住院费用均呈偏态分布，采用Kruskal-WallisH检验对3组之间的住院费用进行比较，差异有统计学意义(Z=54.81,P<0.001)，ET11的住院费用均高于其他2组。见表2。

表2 不同DRGs组的COPD患者费用比较

2.4 COPD患者住院费用的影响因素分析

对COPD患者住院费用的影响因素进行单因素分析，结果显示，不同年龄、是否进行抢救、不同入院情况、不同付费方式的患者住院费用差异有统计学意义，住院天数与住院费用呈正相关关系。见表3。

表3 COPD患者住院费用的单因素分析

表3 (续)

将单因素分析中结果P<0.1的变量作为自变量，对无序分类资料设置哑变量，将住院费用对数转换后作为应变量进行多元线性回归。结果显示， ET11组住院费用的影响因素为住院天数、是否抢救、年龄和全自费；ET13组住院费用的影响因素为住院天数和新农合医保；ET15组住院费用的影响因素为住院天数。见表4。

表4 不同DRGs组COPD患者住院费用多元线性回归分析

3 讨论

COPD男性患者的构成比大于女性。有研究提示，吸烟是COPD的主要危险因素，男性往往存在此类不良的生活习惯，这与其在社会生活中存在较大的生活压力有关[7-8]。发病年龄多集中于60～84岁，随着社会进步，人口寿命延长，人口逐渐步入老龄化，COPD的患病率也日渐上升，为社会带来沉重的疾病负担[9]。

采用DRGs工具对COPD患者进行分组，可以分为ET11、ET13与ET15组，其中ET11组的CV、时间消耗指数与费用消耗指数均高于其他2组，提示ET11组的分组效果较差。时间消耗指数与费用消耗指数若在1左右，表示接近平均水平。在与广东省三级公立医院平均水平的比较上，ET11组的时间消耗指数与费用消耗指数均高于1，提示ET11组的住院时间与费用均消耗过大。ET13组与ET15组的时间消耗指数均低于1，提示ET13组与ET15组的患者住院时间低于全省平均水平；但是3组的费用消耗指数均高于1，提示3组的住院费用高于全省平均水平，需要控制住院费用。对3组的住院费用进行比较， ET11组患者的住院费用高于其他2组，主要是由于ET11组患者的病情较为严重，消耗资源较多，导致住院费用较高[10]。

对COPD患者的住院费用进行单因素分析，显示年龄、是否抢救、住院天数、入院情况、付费方式是COPD患者住院费用的影响因素。在此基础上对每个组进行多因素分析，结果显示住院天数是3组住院费用共同的影响因素。住院天数是医疗管理工作中重点监控的指标，同时也是控制医疗费用上升的可控指标，可在保障医疗效果的基础上采取合理可行的措施，降低住院天数，进而降低总医疗费用[11]。ET11组患者住院费用的影响因素除了住院天数外，还有年龄、抢救与全自费付费，主要是由于ET11组患者的病情较重、年龄较大，在治疗过程中使用了不同的治疗方式与药物；部分病人曾经历过抢救过程，使用了费用较高的治疗手段；全自费病人部分经济条件较好，使用了不在医保目录中的自费药物，导致医疗费用总体上升。ET13组患者住院费用的影响因素是住院天数与新农合付费，可能由于该组患者在治疗过程中过度使用超出新农合医疗基本治疗项目和基本药物项目的治疗与药物，导致费用攀升。如何控制各类不同医疗保险患者的住院费用也是医院管理工作中的一个重点[12]。

综上所述， DRGs可作为控制COPD患者住院费用的管理工具，通过对COPD进行DRGs分组，分析不同组别患者住院费用的影响因素，制定相关的医疗政策[13]。如年龄大的危重疑难COPD患者病情较复杂，病情发展迅速，医护人员需高度关注这类病人，及早开展有效的医疗措施，减少并发症的发生，进而降低医疗负担。医疗行政部门需做好统筹工作，加强各科室合作，优化医疗流程，减少各类检查、诊断和检验时间，降低患者住院天数，对病情较稳定并同时符合出院标准的患者，可促其出院，以达到降低住院费用的目标。同时，DRGs工具还可对住院费用的各类别费用进行精细化分析，如将本院COPD患者的耗材费用、药品费用与全省同类医院同DRGs组别患者的耗材费与药品费进行比较，得出耗材消耗指数与药品消耗指数，临床医生根据反馈结果，减少不必要的耗材与药品支出，从而降低住院费用。