Nd-YAG 激光联合根管治疗术对牙周-牙髓联合病变患者牙周临床指标及咀嚼功能的影响

朱晁东 高国雁

（河南舞阳县人民医院口腔科，河南 舞阳 462400）

牙周-牙髓联合病变是指由于根尖周感染、牙根纵裂、牙槽脓肿等引起的牙周破坏或牙髓炎症等的口腔疾病。在解剖学上，牙髓组织和牙周组织通过根尖孔、侧枝根管、副根管及牙本质小管等相互交通，所以，二者的感染和病变可以互相影响和扩散，容易导致联合病变的发生。临床上，牙周牙髓联合病变一般分为原发性牙周病继发牙髓病、原发性牙髓病继发牙周病及牙周牙髓联合疾病三种情况。其中最常见的是牙髓炎症导致根尖周的急性感染。目前针对牙周-牙髓联合病变多以根管治疗和牙周基础治疗为主，可改善牙周出血，但可能引起牙龈红肿疼痛[1]。研究表明，钕钇铝石榴石激光（Neodymium yttrium aluminum garnet Laser，Nd-YAG）可改善牙周-牙髓联合病变患者的咀嚼功能，缓解牙周炎症[2]。本研究旨在探究Nd-YAG 激光联合根管治疗术对牙周-牙髓联合病变患者牙周临床指标及咀嚼功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月至2019 年1 月124 例牙周-牙髓联合病变患者为研究对象，依据制定治疗方案分为对照组和观察组。对照组62 例，男/女=29：33；平均年龄35.46±9.25 岁；磨牙32 例，前牙14 例，前磨牙16 例；牙周-牙髓联合病变类型为I 型27 例，II 型17 例，III 型18 例。观察组62 例，男/女=32：30；平均年龄37.28±8.17 岁；磨牙30 例，前牙15 例，前磨牙17 例；牙周-牙髓联合病变类型为I 型30 例，II 型14 例，III 型18 例。两组一般资料经比较无差异，有可比性（P＞0.05）。纳入标准：经X 线片、临床检查等纳入符合《牙周病学（第5 版）》[3]和《牙体牙髓病学（第4 版）》[4]中的牙周-牙髓联合病变的诊断标准，年龄在23-49 岁。排除标准：患牙有其他牙体牙髓病、相关药物过敏等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组：行根管治疗和牙周基础治疗。①根管治疗：打开牙髓，3%过氧化氢和0.9%生理盐水清除髓腔内的腐质和龋，逆行疏通根管，并测定其长度，冲洗根管，拔除牙髓，逆行封闭根管，完善根管充填。②牙周基础治疗：采用邦沃DU-11A 超声洁齿器行龈上洁治、龈下刮治，确保根面平整;牙周袋用3%过氧化氢、0.9%生理盐水冲洗。行抗生素抗感染治疗。

观察组：在对照组基础上增加Nd-YAG 激光治疗。调整脉宽100 μs，2W 功率，20Hz 频率，行袋壁刮治，光纤紧贴牙面呈Z 形向下移动至袋底，而且以同样的运动方式自下而上移动至袋口，每颗牙行激光治疗的时间为1 min，在袋内近远中向的水平移动激光光纤，便于袋内残余牙石的清除，并进行止血治疗。

两组持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

治疗前、治疗3 月末对两组行牙周检查，包括菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙周探诊深度（Probing depth，PD）、牙周附着水平（Clinical attachment loss，CAL）、改良出血指数（Modified sulcus bleeding index，mBI），对比牙周临床指标。

咀嚼功能：根据问卷调查评估治疗前及治疗1、3 月末两组咀嚼功能。共6 项，每项分数1-4分，分数越高表示咀嚼能力越强。

比较治疗3 月末两组的肿胀、疼痛、发红等并发症情况。

1.4 统计学软件

参照SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以例（n）及百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周临床指标

两组治疗3 月末PLI、PD、CAL、mBI 水平较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙周-牙髓联合病变患者治疗前、治疗3 月末牙周临床指标比较（）

表1 两组牙周-牙髓联合病变患者治疗前、治疗3 月末牙周临床指标比较（）

注：与同组治疗前比，#P＜0.05；与对照组比，*P＜0.05。

2.2 咀嚼功能

两组治疗前至治疗3 月末咀嚼功能呈升高趋势，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周-牙髓联合病变患者治疗前及治疗1、3 月末咀嚼功能比较（X ±SD,分）

2.3 并发症

对照组肿胀1 例，发红1 例，疼痛2 例；观察组肿胀1 例。观察组总不良反应率6.45%低于对照组1.61%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

牙周-牙髓联合病变患者的临床表现为冷热刺激痛、触痛、咬合痛，牙周脓肿，牙齿松动等。现临床上主要采用根管治疗和牙周基础治疗来治疗牙周-牙髓联合病变，可改善咀嚼功能，但牙周临床相关指标改善不佳。根管及牙周治疗可清除大量致病菌，但对于牙周袋深部毒素不能彻底清除，可能引起牙齿松动，影响患者咀嚼功能的恢复，且残留坏死物质可能刺激根尖周神经，引起患处组织发红、肿胀。采用Nd-YAG 激光的高能量照射，抑制炎症介质的分泌，降低对牙周膜纤维的破坏，改善牙齿咬合能力，提高咀嚼功能；特有的热效应可保护牙本质涂层，引起局部温度升高，避免刮治器损伤牙根面，便于新附着的形成，调节牙周相关指标，且热效应可导致大量厌氧性牙周致病菌失去活性，降低炎症介质的释放，改善患处部位的红肿疼痛[5]。本研究结果显示观察组不良反应率低于对照组，无差异；观察组治疗3 月末PLI、PD、CAL、mBI 水平低于对照组；咀嚼功能高于对照组，证明两种方案治疗均有较高安全性，且Nd-YAG 激光可改善患者牙周相关指标，调节咀嚼功能。

综上所述，Nd-YAG 激光可调节牙周-牙髓联合病变患者牙周临床指标，提高咀嚼功能，安全性较高，疗效优于根管治疗和牙周基础治疗，值得临床推广应用。