阿维A 联合消银颗粒辅助窄谱中波紫外线对寻常型银屑病患者的疗效

张静 万焰

（广安市人民医院·四川大学华西医院广安医院皮肤性病科，四川 广安 638000）

寻常型银屑病是一种慢性炎症皮肤疾病，疾病表现为表皮过度增殖、真皮慢性炎症反应，头皮、背部、四肢是多发部位，临床表现为丘疹、红斑，表面上覆盖着一层银白色鳞屑。流行病学调查显示，寻常型银屑病发病率逐渐增加，且有着病程长、易复发、治疗难度大等特点，对患者生活质量造成了很大影响。现临床治疗寻常型银屑病常用药物有蒽林软膏、水杨酸软膏、钙泊三醇等，单一用药虽然能够抑制疾病进展，但是整体治疗效果却不是很理想。窄谱中波紫外线照射可诱导皮损内T 细胞凋亡，减轻炎症反应，降低表皮细胞增殖速度，紫外线波长最佳治疗峰值为311 nm，初始剂量为0.4 J·（cm2）-1，每次增加不能超过0.1 J·（cm2）-1，剂量上限为2.5 J·（cm2）-1，随着照射剂量的增大，不良反应也随之增加。研究显示将药物与窄谱中波紫外线治疗相结合，不仅能加强治疗效果，也能降低不良反应发生率[1]。本研究旨在分析阿维A 联合消银颗粒辅助窄谱中波紫外线（Narrow-band ultraviolet B，NB-UVB）治疗寻常型银屑病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年10 月至2020 年10 月我院收治的66 例寻常型银屑病患者，按照计算机分组法分成对照组与研究组（n=33）。对照组中男女患者分别为20 例、13 例，年龄21～60 岁，平均年龄40.5±4.7岁，病程0.5～10 y，平均病程5.2±1.1 y；研究组中，男女患者分别为19 例、14 例，年龄23～60 岁间，均值年龄41.5±4.9 岁，病程0.7～10 y，平均病程5.3±1.2 y。所有患者各项资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《第六版皮肤病性病学》中银屑病诊断标准[2]；患者与家属自愿加入此研究，并在知情书上签字。排除标准：妊娠期、哺乳期；紫外线过敏。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用阿维A 辅助NB-UAB 治疗：阿维A（10 mg，Bid），餐后口服；紫外线治疗仪的波长311～313 nm，初始照射治疗选择窄谱中波紫外线0.4 J·（cm2）-1，间隔1 d 治疗一次，然后根据患者病情实际情况适当提高照射量，每次最多增加不能超过0.1 J·（cm2）-1，持续治疗8 w。进行照射治疗之前将皮肤上的鳞屑清理干净，以免影响到治疗效果，在照射过程中皮肤与仪器之间距离为20 cm，保护好生殖器官。在照射治疗过程中若有水疱、红斑等症状需立即停止，在症状缓解后再继续治疗。

1.2.2 研究组

研究组治疗方法为阿维A、消银颗粒辅助NB-UVB：餐后口服阿维A（10 mg，Bid）、消银颗粒（3.5 g，Tid，冲服），持续治疗8 w。窄谱中波紫外线照射方案同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 血清炎症因子测定

采集外周静脉血10 mL，以3000 r·min-1离心10 min 取血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor alpha，TNFα）、白介素8（Interleukin-8，IL-8）、白介素-12（Interleukin-12，IL-12）、γ-干扰素（Interferon γ，IFN-γ）、白介素-17（Interleukin-17，IL-17）、白介素-22（Interleukin-22，IL-22）、白介素-23（Interleukin-23，IL-23）。

1.3.2 症状变化与生活质量

经银屑病面积和严重程度指数（Psoriasis area and severity index，PASI）评估疾病症状变化，对躯干、头颈、下肢、上肢进行评分，得分0～72 分，得分越高说明病情越严重；经皮肤病生活质量指数量表（Dermatology quality of life scales，DQOLS）评估生活质量，包含性功能、应激、尴尬等8 个方面，得分30～120 分，得分越高说明生活质量越好。

1.3.3 疗效[3]

按照PASI 变化评估治疗效果。优：PASI 下降幅度超过90%；良：PASI 下降幅度60～89%；可：PASI 下降幅度25～59%；差：PASI 下降幅度低于25%。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验进行组间和组内数据的比较；计数资料以例或率（n（%））表示，采用χ2检验进行比较；P＜0.05 表示差异有显著性。

2 结果

2.1 血清炎症因子水平对比

治疗前所有患者血清炎症因子无统计学差异（P＞0.05）；与治疗前相比，各治疗组的患者血清炎症因子均明显降低（P＜0.05），其中研究组降低更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 血清炎症因子水平（，n=33，pg·mL-1）

表1 血清炎症因子水平（，n=33，pg·mL-1）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.2 疾病症状评分与生活质量评分对比

治疗前所有患者疾病症状评分（PASI）与生活质量评分（DQOLS）无明显差异（P＞0.05）；与治疗前相比，各治疗组患者的PASI 明显降低（P＜0.05），其中研究组更为显著（P＜0.05）；同时，各治疗组患者DQOLS 均明显增加（P＜0.05），其中研究组更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 疾病症状评分与生活质量评分对比（，n=33）

表2 疾病症状评分与生活质量评分对比（，n=33）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 治疗效果的对比

研究组患者治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗效果的对比（n（%），n=33）

3 讨论

银屑病是由遗传、感染、代谢等多种原因引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病，多发生于头皮、躯干、四肢伸侧，临床表现以皮肤红斑与鳞屑为主。银屑病主要是由T 淋巴细胞介导，多种促炎细胞因子参与，因而治疗过程中有效控制炎症反应具有十分重要的作用[4]。

目前认为，寻常型银屑病属于多基因遗传T细胞介导的免疫性疾病，主要发病原因与免疫失调密切相关，特别是Th1 与Th2 平衡失调[5]；皮损部位出现最早的病理变化为T 淋巴细胞浸润。目前研究发现，T 淋巴细胞抑制剂——环孢素能有效改善银屑病[6]。IL-8 作为表皮细胞生长因子，可促使银屑病异常角质形成细胞过度增生，使得淋巴细胞与中性粒细胞聚集在皮肤炎症反应部位。IL-12 能诱导Th1 细胞分泌INF-γ，促使Th0 细胞分化成为Th1，加重Th1/Th2 失衡，更能增加T 细胞表面皮肤淋巴细胞抗原表达，使其向皮肤炎症部位定向归巢，因此血清IL-12 水平直接关系到银屑病的严重程度[7]。UVB 可以透入皮肤直达真皮浅、中层，通过诱导免疫细胞凋亡以及抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮炎症反应，因此，此疗法是目前银屑病临床效果比较理想的治疗方式。

阿维A 最为维A 酸类药物制剂，主要活性成分是依曲替酸，作用机制为通过抑制细胞增殖与分化来调控表皮角质形成细胞，对过度增殖上皮细胞抗增殖，从而抑制表皮细胞异常分化，促进角质分化正常，增加免疫力，有效抑制皮肤组织中炎症反应及病理性免疫反应[8]。消银颗粒作用如下：①抗炎、抗变态反应：经抑制肥大细胞脱颗粒，进而减少组胺、5-羟色胺、缓激肽的释放，更能抑制细胞膜磷脂释放出花生四烯酸，白三烯等因子，从而抑制炎症浸润；②免疫调节：调节T 细胞活化，活化NK 细胞；③中枢神经系统抑制：有镇静作用，可缓解患者焦虑等情绪[9]。本次研究发现，阿维A 与消银颗粒合用辅助NB-UVB治疗，可有效抑制炎症，改善微循环、促进皮损修复，整体治疗效果提升；同时还能提升生活质量，安全性较好[10]。

综上所述，二联药物方案辅助NB-UVB 治疗寻常型银屑病的效果较好，可有效改善疾病症状、提高生活质量，具有推广价值。