湖南省肿瘤医院：挂图作战 遇见“新我”

文/本刊记者 张晓利

时代赋予了新机遇，早有准备的湖南省肿瘤医院正破浪前行。

黄钢 湖南省肿瘤医院副院长

“医院发展正处于一个新的机遇期。”在医院工作30余年的湖南省肿瘤医院副院长黄钢这样谈及自己的感受。

而这种感受，缘起于2020年初那波强劲的新冠肺炎抗疫战。公立医院在抗疫中立下汗马功劳后，优质医疗资源扩容、下沉成为国家对公立医院的新导向。

湖南省肿瘤医院，不仅是省级肿瘤专科医院，也是中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，历经49年的积淀，可以说在医疗、教学、科研、预防、康复等维度都有了“优质医疗资源”的资格。

在时代赋予的机遇面前，医院正在谋新篇、布新局：建设11万平方米的肿瘤综合治疗楼；对标“国”级，牵头“委省共建国家癌症区域医疗中心”；发挥省级肿瘤医院带头作用，联动基层医疗机构，做好肿瘤患者全病程服务。

战略已定，2020年起，医院便发起了“127计划”。当下，医院“建设成为全国一流的肿瘤中心”的蓝图，正在落地“打造肿瘤患者全病程服务链条”及“为每一个肿瘤患者提供最科学最合理的治疗”两条主线中徐徐落地。

打造“新我”

8月12日，黄钢主持了医院组织的国家癌症区域医疗中心及三级公立医院绩效考核指标监测专题会。这是一个全体院领导和多个行政职能科室负责人均十分重视的会议。

因为国家癌症区域医疗中心，是当下医院发展的重要机遇，在这项工作推进过程中，湖南省肿瘤医院将遇见“新我”。伴随国家癌症区域医疗中心建设启动，医院明确以学科建设为主线，以改革创新为动力，以满足患者需求为目的，加速推进医院高质量发展。“当下，我们正挂图作战，预计两年后，医院能够发生明显的变化。”黄钢称。

而三级公立医院绩效考核则是医院管理工作的抓手。会上，22个行政职能科室负责人，对涵盖国家癌症区域医疗中心及三级公立医院绩效考核的140个重点数据指标，进行了分析汇报。

“我们已经把指标全部分解到了各科室、各职能科室，并对重点数据指标进行每月监测、每月汇报，形成部门联动的长效机制。”黄钢告诉《中国医院院长》。

在学科建设方面，医院拥有肿瘤科、中西医结合科、临床护理3个国家级临床重点专科，以及放疗科、头颈外科、甲状腺外科、胃十二指肠胰腺外科、乳腺外科、肝胆肠外科、结直肠外科、妇科、医学影像科、临床药学10个省级临床重点专科，且针对湖南省发病率最高的10大癌种建立了16个治疗中心。

在诊疗患者方面，医院通过做实、做精MDT，更新MDT诊疗模式，最终让每一位患者得到最有效最规范的治疗。“医院的目标是100%的肿瘤新发患者，均要经过MDT讨论。因为若治疗方案不合理，诊疗效果很可能事倍功半。”黄钢称。

与此同时，为了保障医疗质量，医院重点推行规范化诊疗、单病种管理、临床路径，“标准化诊疗更能保证质量”。当然，在标准化诊疗基础上，医院也允许个性化治疗，如，某些患者在标准化诊疗无法解决问题，已超出指南标准时，允许超范围用药；再如，遇到罕见病，医生有权限超说明书用药。

“医院要做的是划清规范化治疗和个性化治疗的界限，做到既保证患者利益，又保证学科发展。”黄钢如此认为。

针对相对短板的科研，医院一方面借助加入湘雅医学院附属肿瘤医院序列的机会，推动科研进步；另一方面，医院加大科研投入，推动各部门向科研方向努力。但医院也清楚，科研需要持续投入，且在短期内很难见到成效。

另一维度，医院早已意识到，以DRG和DIP为代表的医保支付方式改革，会更多关注医疗质量与安全、关注医疗结果，未来会对医疗行为和医院运行模式带来很大改变，甚至是革命性改变。

据他介绍，医院已经开始做应对的准备工作。首先，对全员学习进行培训，弄懂到底怎么分组、分类；然后在标准化诊断、标准化治疗、标准化编码的基础上，做诊断数据库和编码数据库管理。具体而言，医院从肺癌和乳腺癌两大常见病种入手，安排专门的医生梳理出疾病的所有诊断，由培训后的编码员为临床诊断梳理出对应的编码诊断，医生按照编码写病历即可。“智能化信息系统的快速对照，加上编码员的复核和查证，医生写病历的随机性大大降低。”

利己利“他”

在医防融合的大背景下，湖南省作为区域医疗中心，提出打造肿瘤患者全病程服务链条，从预防宣教、早诊早治、综合治疗、康复治疗、安宁疗护、肿瘤心理/心灵关怀等方面，竭尽所能延伸服务的长度。

“我们讲的肿瘤三级预防，从全病程管理来讲，就是院前、院中、院后。”黄钢解释道，肿瘤患者在院内治疗仅是病程中的一段，但疾病管理应贯穿整个治疗过程。

而全病程管理要投入很大的人力物力，需要有医联体共同完成。这一探索不但自己医院要做好，还要辐射到省内和周边省份，提高整个区域的肿瘤治疗水准。“这也是我们作为区域癌症中的最关键、最核心的目标。”黄钢称。

医院已开始联动各级医联体成员，以专科联盟、博士团走基层、肿瘤防治宣传活动等多种形式，将优质医疗资源下沉，做实湖南肿瘤专科医联体建设，让基层医疗单位专业能力、管理能力“双提升”。

具体而言，医院多线并进，打造肿瘤患者全病程服务链条。如，与长沙县第一人民医院开展深度合作，一是落地健康宣教；二是筛查高危人群，做到早诊早治。其中，长沙县第一人民医院诊治常规情况；遇到判断不清楚的可疑病例，可直接将影像资料传至湖南省肿瘤医院，或者由湖南省肿瘤医院派专家进一步筛查。“效果十分可观。”

再如，医院以肿瘤全病程管理为切入点，探索构建了“入院—住院—出院”“医院—社区—家庭”安宁疗护全程全人服务链，切实提高晚期患者生命质量。

另外，医院启动了基于互联网+肿瘤患者全病程管理平台，集患者健康档案、健康教育、预约床位、在线咨询、日程提醒等功能于一体，使患者在时间上从院前到院后、空间上从医院到居家都能享受到医疗、护理、药学、康复等诊疗服务一体化需求。

目前，疫情再度来袭，医院在做好常规诊疗活动的同时，也在积极应对与新冠肺炎的“加时赛”，深入开展风险排查，全面落实早发现、早报告、早隔离、早治疗各项要求，确保守住底线、不越红线。

“加速高质量发展，我们正在多维布局，蓄势起航。”黄钢最后说。