2 种不同手术方式治疗耳廓假性囊肿的疗效比较

黄乃邦，冯 剑，姜永进，张彦书

（盐城市第一人民医院耳鼻咽喉科，江苏盐城 224006）

耳廓假性囊肿又称耳廓软骨间积液，属于耳部常见病，主要指软骨间的无菌性、浆液性、渗出性炎症[1]。目前，临床对其发病机制尚无定论，其以耳廓外侧局限性突起为主要症状，单侧耳廓发病较为常见。触诊时有乒乓球样感觉，囊肿可逐渐变大，一般无疼痛感或轻微疼痛感，较大者有胀满感、灼热感[2]。30～50 岁人群为主要发病对象，男性发病率比女性更高[3]。如未及时采取有效治疗，会导致炎症扩散或并发感染，继而向化脓性软骨膜炎转化，严重影响临床效果，且极有可能导致耳廓变形。耳廓假性囊肿不仅对患者耳廓的美观影响较大，还会对患者的日常生活、工作及心理健康造成极大影响[4]。本研究旨在探讨耳廓的前后壁软骨切除加贯穿缝合与耳廓前壁软骨切除加留置引流的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月至2020 年6 月盐城市第一人民医院收治的52 例耳廓假性囊肿患者进行前瞻性研究。根据治疗方案不同分为观察组（28 例）和对照组（24 例）。观察组患者中男性16 例，女性12 例；年龄21～66 岁，平均年龄（54.36±10.79）岁；病程3～62 d，平均病程（38.56±3.54）d。对照组患者中男性15 例，女性9 例；年龄22～65 岁，平均年龄（54.39±10.81）岁；病程5～60 d，平均病程（36.72±3.58）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[5]中的耳廓假性囊肿诊断标准，并确诊；②对相关手术治疗无禁忌证者。排除标准：①合并有耳廓占位性疾病者；②合并有重症耳廓局部感染者；③临床检查发现囊壁增厚者。本研究方案经由盐城市第一人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 给予观察组患者耳廓前后壁软骨切除加贯穿缝合治疗。手术操作如下：将患耳朝上，常规消毒铺巾，给予1%盐酸利多卡因注射液（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H20013390，规格：1.8 mL∶36 mg）5 mL 及0.1%肾上腺素注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，规格：1 mL∶1 mg）1 mL，采用静脉注射方式对患者实施局部浸润麻醉。沿假性囊肿隆起最高处将患者耳廓纵行切开，分离软骨。完全清除耳廓前后壁软骨后，于耳廓前后壁执行贯穿缝合操作，闭合耳廓前后壁皮肤间腔隙，确保切口对位后，及时做缝合处理，再行加压包扎。术后，对患者创口部位进行清洁，按时换药。此术式术后切口内渗液较少，但仍需将切口内少许渗液及时挤出，完成后再做加压包扎处理，患者术后恢复时间3～5 d。给予对照组患者耳廓前壁软骨切除加留置引流治疗。手术操作如下：将患耳朝上，常规消毒铺巾，麻醉方法同上。沿假性囊肿隆起最高处将患者耳廓切开并进行逐层分离。将耳廓前壁软骨完全清除后，于下缘剪一小口作为手术切口，并留置皮片做引流处理，待确保切口对位后再进行缝合，最后行加压包扎。术后，每天对患者创口进行清洁换药处理，此术式术后切口内渗液较多，换药时需将切下缘口适当撑开，顺着引流皮片挤压，将渗出液完全排出后，做加压包扎。待患者术后2～3 d 渗出液变少后，将引流皮片拔除，患者术后恢复时间5～7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的临床疗效，包括术后换药至痊愈时间、外形自然度恢复时间、疼痛时间。②比较两组患者的后遗症及复发情况，后遗症包括耳廓畸形、耳廓增厚。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，其中计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t 检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效 观察组患者的术后换药至痊愈时间、外形自然度恢复时间、疼痛时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效（，d）

表1 两组患者临床疗效（，d）

2.2 两组患者后遗症及复发情况 观察组患者的耳廓畸形、耳廓增厚均少于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组患者治疗后均未出现复发，见表2。

表2 两组患者后遗症及复发情况 [例（%）]

3 讨论

临床上治疗耳廓假性囊肿需要刺激囊壁，使其纤维化，从而防止液体再生。既往多采用物理疗法、穿刺抽液、囊腔注药、局部压迫等保守治疗方法，虽然取得了一定的效果，但治疗周期较长，导致患者服药依从性降低[6]。而手术治疗基本可以一次性根除囊肿前壁，常见的手术治疗方法包括囊肿前壁切除、加压包扎、放置引流皮条[7]。手术治疗后患者极有可能形成术腔积液，需反复换药，并做加压包扎处理。近年来，耳廓前后壁软骨切除加贯穿缝合逐渐被应用到耳廓假性囊肿的治疗中，其优势如下：①不仅能切除全部的囊肿前壁软骨，还能有效切除后壁软骨[8]。②在囊肿边缘进行贯穿缝合利于渗出物向创面中心流动，换药时用血管钳撑开引流，不必再放置引流条。③贯穿缝合和局部加压共同作用，减少创面渗出物，使得皮下组织与软骨快速粘连，加快纤维化，利于创面愈合[9]。④无需反复换药，感染风险小，且可以预防疾病复发[10-11]。

本研究结果显示，观察组患者的术后换药至痊愈时间、外形自然度恢复时间、疼痛时间均短于对照组（均P ＜0.05），表明采用耳廓前后壁软骨切除加贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿，不仅使术后伤口愈合时间更短，和外形自然度恢复更快，还减少了患者疼痛时长，临床疗效十分显著；观察组患者的耳廓畸形、耳廓增厚均少于对照组（均P ＜0.05），表明采用耳廓前后壁软骨切除加贯穿缝合治疗，可有效减少后遗症的发生，对患者的耳廓外观具有保护作用；两组患者经耳廓前后壁软骨切除加贯穿缝合、耳廓前壁软骨切除加留置引流治疗后均未出现复发，表明2 种术式均可有效预防疾病复发。

综上所述，采用耳廓前后壁软骨切除加贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿，患者术后恢复快，疼痛时长相对较短，耳廓外观影响小，疗效确切，对该疾病复发具有积极的预防作用。