良性前列腺增生的临床检查

文/北京医院泌尿外科 张远东 王娟

良性前列腺增生作为男性，尤其是老年男性的常见病、多发病、在生活上给广大男同胞造成了诸多困扰。很多人住院后会做这样或那样的检查，不禁会疑问，为什么要做这么多检查，有什么用。其实影像学检查在确诊、判断严重程度和鉴别诊断上具有重要意义。

影像学检查

1.超声

超声检查可以了解前列腺的形态、体积、有无异常回声、凸入膀胱的程度及残余尿量。经直肠超声可以准确测定前列腺体积。经腹部超声可以了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或占位性病变。

2.CT

腹盆部CT 平扫能够显示前列腺的大小和形态改变，但对前列腺疾病的诊断及鉴别诊断有一定局限。CT 常表现为前列腺明显增大，腺体内可有片状、结节状钙化灶，边缘部分光滑，上缘向上凸起，增大的前列腺压迫并突入膀胱，可表现为类似膀胱内肿块。前列腺周围及盆腔未见明显肿大淋巴结，周围各组织可清晰区分。增强CT 常用来鉴别腹盆腔内及腹膜后增大的淋巴结和血管。

3.磁共振检查

前列腺磁共振检查在前列腺疾病的鉴别诊断上具有较大优势。可见弥漫性腺体增殖，前列腺增大，T1WI 呈均匀低信号，T2WI 呈均匀或不均匀的中高信号，并可见移行带及周边带呈低信号的假性包膜。

尿流率检查

尿流率测定是一种简单、无创的诊断性检查方法，可用于下尿路功能障碍患者的初筛、疗效评价和治疗后的随访，也可与其他侵入性尿动力学检查项目如压力-流率测定同步进行。很多患者得了良性前列腺增生后，医生要求其行尿流率检查，但患者并不知道到底是什么检查。让我们来了解一下什么是尿流率检查。《2020 年中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》推荐在进行药物或有创治疗男性良性前列腺增生前进行尿流率检查。

1.测定方法

尿流率检查是测量单位时间内通过尿道排出的液体量，用以时间的函数形式计算出排尿的速度，单位毫升/秒。

操作方法：患者按日常排尿习惯和体位，将尿液排出到一个与电子测量设备相连的收集容器中。

测定前准备：尿流率测定前，建议记录排尿日记3 天以上以了解患者平常排尿状况。排尿量在150～400 毫升时测得结果较可靠，故检查前应嘱咐受检查者适量饮水以获得满意的尿量。

2.测量参数

尿流率最重要的两个参数就是最大尿流率和平均尿流率，其中前者为尿流率的最大测定值，后者是指排尿量除以尿流时间所得的数值。

3.临床意义

良性前列腺增生患者的尿流率曲线表现为低平曲线，两个参数均降低，此种曲线常见于膀胱流出道梗阻或逼尿肌收缩乏力。