口腔正畸联合修复的临床应用

赵 红，杨 静

（滕州市中心人民医院口腔科，山东枣庄 277599）

随着人们生活质量的提高，越来越多的人开始重视牙齿咬合功能与面部协调，并对牙齿及颌面的美观性提出了更高要求。正畸治疗主要是指在口腔内部或外部戴用矫治器，通过各种矫正装置来调整面部上下颌骨、上下牙齿、牙齿与颌骨，对其施加适当的“生物力”，将不整齐的牙齿通过托槽排列整齐，调整它们的协调性，以达到口颌系统的平衡、稳定和美观牙齿的功效[1]。外伤、某些疾病或对口腔护理的不重视等原因引起的牙齿松动、移位或颌面变形等问题，也可通过正畸和修复治疗进行改善[2-3]。本研究旨在比较口腔正畸联合修复治疗与局部义齿修复法治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年3 月滕州市中心人民医院收治的126 例进行口腔修复治疗的牙科患者为研究对象，进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组63 例。研究组患者中男性34 例，女性29 例；年龄23～45 岁，平均年龄（32.35±8.08）岁；口腔疾病类型分布：前牙缺失伴前牙内倾10 例，前牙反合10 例，前牙间隙19 例，舌侧倾斜9 例，前牙深覆15 例。对照组患者男性32 例，女性31 例，年龄24～44 岁，平均年龄（35.69±7.58）岁；口腔疾病类型分布：前牙缺失伴前牙内倾11 例，前牙反合11 例，前牙间隙18 例，舌侧倾斜11 例，前牙深覆12 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经滕州市中心人民医院医学伦理委员会审核并批准。所有患者或家属对本研究均已知情，并签署知情同意书。纳入标准：①经临床影像学及口腔学检查符合口腔修复治疗适应证，如前牙缺失、前牙间隙、前牙深覆等[4]；②轻度单纯牙齿排列不齐者；③开唇露齿者；④咀嚼困难、上下颌骨偏歪畸形者。排除标准：①既往有正畸治疗史或口腔颌面手术史者；②临床资料不齐全或缺失者。

1.2 方法 口腔修复治疗前，使用X 线检查两组患者的口腔情况，并分析其口腔病情，为以后的治疗提供依据。对照组患者进行局部义齿修复法治疗，为患者检查、清洗牙体，对破损的牙齿进行修补或拔除，对余留牙进行调改和修复；选取大小合适的成品牙列托盘，用藻酸盐印模材取模，灌注模型，将终印模灌注硬石膏，作为制作义齿的工作模型。若患者存在牙髓炎和牙周炎症状，则应先予以对症治疗，痊愈后再进行上述操作。初戴义齿后患者会有异物感、恶心，可能有发音不清、咀嚼不便等问题，嘱患者耐心练习和适应，一般1～2 周即可改善。戴义齿时要放准位置，用手指轻压人工牙颌面、轻缓就位，不要用牙咬合就位，避免卡环变形或义齿损坏；注意维护口腔卫生。研究组患者进行口腔正畸联合修复治疗。先清洁患者的口腔，对口腔中损坏的牙体进行摘除，对患有牙周病以及牙髓病等口腔疾病的患者先进行对症治疗。为了防止在治疗时发生牙骨缺损，医护人员对患者牙槽及颞颌关节均进行了仔细的检查，确认患者不存在其他类型的无骨缺损和口腔疾病后，使用方丝弓矫正技术对患者存在问题的牙齿进行固定，再用镍钛丝使牙齿排列整齐。最后，利用牵引法纠正畸形牙齿，使牙齿咬颌曲线恢复至正常水平，调整牙颌关系，保证患者牙齿咬合正常。两组患者均进行口腔修复：由专业医生评估，充分了解患者口腔疾病情况，在保证患者咀嚼功能前提下，依据患者自身情况制订合理的修复治疗方案，包括固定桥修复、瓷贴面修复、粘结桥修复、固定修复等方案。两组患者每3 个月复查1 次，随访6 个月。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的治疗效果。临床治疗效果分为显效、有效和无效。显效：口腔症状和炎症反应消除，牙齿咬合功能恢复正常，口腔牙齿排列整齐且面形改善良好；有效：口腔症状和牙齿咬合功能明显改善，面形较治疗前相比有一定程度的改善，口腔牙齿排列整齐；无效：未达到上述两种治疗效果，甚至病情加重。治疗总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。②对患者治疗6 个月后的总满意度进行调查。采用自制满意度调查表进行评分，量表包括发音、牙齿美观、咀嚼功能、舒适度及固位功能5 项内容，每项内容0～20 分，总分为100 分。≥90 分为满意，分值在65～89 分为一般，＜65 分为不满意。总满意度=[（满意例数+一般例数）/总例数]×100%。③对两组患者的不良反应进行观察和记录。不良反应包括口腔不适感、轻度软组织水肿、口腔炎症等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率95.24%高于对照组的82.54%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [例（%）]

2.2 总满意度比较 研究组患者总满意度96.83%，对照组总满意度87.30%；研究组患者总满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者总满意度比较 [例（%）]

2.3 不良反应情况比较 研究组不良反应总发生率11.11%，低于对照组19.05%，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较 [例（%）]

3 讨论

随着社会的进步发展，人们对生活品质的要求渐渐提高，更加注重自己的形象和健康。随着现代口腔医学医疗技术发展，正畸治疗逐渐被应用到口腔修复治疗中，对于牙错位（扭转牙、低位牙等）、比较严重的牙缺损（断面或者残根缺损达龈下或出现根侧壁穿孔）及有深覆盖、曲线不良、牙齿明显移位等严重畸形，在修复前进行正畸治疗能够改善预后[5-7]。局部义齿修复法多被用于破除口腔不良习惯、矫治某些简单的错畸形或作为固定矫治的辅助装置使用，适用范围较为局限[8]。

本研究结果显示，对照组应用局部义齿修复法，其临床治疗治疗总有效率为82.54%，研究组患者采用正畸治疗联合口腔修复，其临床治疗治疗总有效率为95.24%，与对照组相比，研究组明显更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。并且，研究组总满意度96.83%高于对照组的87.30%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这表明通过口腔修复前口腔正畸治疗可以获得更为理想的治疗效果。这一方面是由于正畸治疗可以纠正牙齿排列关系，使咬合关系达到正常[9]。另一方面，口腔正畸后，之前因牙齿不齐造成的颜面异常得以纠正，患者的牙齿咀嚼功能有所改善[10]，且能满足患者对牙齿美观度的要求，故患者总满意度高。而局部义齿修复法的操作有可能使患者的牙齿容易松动，且影响美观。因此，相较于局部义齿修复法，采用口腔正畸联合修复治疗能够尽快改善患者的牙颌关系，保持面部及牙齿美观，提升整体治疗质量。

通常认为正畸治疗后牙列整齐，便于清洁，使牙石沉积减少、牙龈红肿减轻。而局部义齿修复法治疗中，由于在将义齿放置在患者的牙齿间隙时需要使用摘托槽，该部件由固位装置的卡环、邻间钩、基托、矫正弹簧等组成，反复摘戴容易引发牙龈组织水肿、口腔炎症[11]。本研究结果表明，两组患者不良反应总发生率比较，研究组11.11%低于对照组19.05%，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。这说明口腔正畸联合修复并不会增加不良反应的发生概率，未能得出统计学差异的原因可能是本研究的样本量较小。

综上所述，通过对牙科患者进行口腔正畸联合修复治疗，可以改善患者口腔功能和面部美观度，提高患者满意度，且不增加不良反应发生率，值得临床推广应用。