玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的效果

孙晓雯，袁 冬

（日照市人民医院眼科，山东日照 276800）

视网膜静脉阻塞是一种眼底血管疾病，常见的症状表现为中心视力明显下降或者视野受损等，若不及时进行治疗，容易引发多种并发症，其中以黄斑水肿最为常见[1]。临床上多采用视网膜激光光凝治疗黄斑水肿，其原理是利用激光的热效应，对病变组织进行破坏，有助于新生血管的逐渐萎缩，保护现存视力，间接提高患者视力，但是不能直接提高患者的视力，且容易发生多种并发症。因此，寻求一种有效的治疗方法是临床研究的重点。有研究资料显示，抗血管内皮因子（VEGF）对视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗效果较为理想，且能有效地弥补视网膜激光光凝治疗的不足[2]。鉴于此，本研究选取44 例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者，予以玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗，以探析联合治疗在视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿中的临床运用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2020 年10 月日照市人民医院收治的88 例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和研究组，每组44 例。参照组男性24 例，女性20 例；年龄34～71 岁，平均年龄（61.7±5.9）岁；病程14 d～4个月，平均病程（3.1±0.5）个月。研究组男性25 例，女性19 例；年龄33～72 岁，平均年龄（62.0±5.7）岁；病程17d～5 个月，平均病程（3.5±0.4）个月。两组患者的临床一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究已获得日照市人民医院医学伦理委员会的审核批准。患者及其家属对此项研究知情，并签署同意书。纳入标准：①不同程度视力减退；②眼底检查显示血管管腔变细，阻塞点有组织增生，远端静脉迂回扩张，视网膜水肿可见增厚，黄斑区可见水肿；③荧光血管造影检查显示黄斑区拱环结构破坏，荧光素渗漏，阻塞点有高荧光；④相干光断层扫描结果显示黄斑区反射暗区，视网膜可见弥漫性增厚。排除标准：①存在严重心脑血管病疾病者；②存在严重肝肾功能异常者；③精神异常者；④存在其他视功能障碍者；⑤患有其他严重眼部疾病者。

1.2 方法 参照组患者采取视网膜激光光凝治疗，于术前3 d，给予患者0.5 %左氧氟沙星（江苏汉晨药业有限公司，国药准字H20103148，规格：24.4 mg∶5mL）进行点眼，4 次/d；常规冲洗、消毒、铺巾，采用半导体固体激光机（海虹医药电子交易中心有限公司，型号：Supra 577.Y），采取局部光凝法，功率控制在150～200 mW，激光点数为40～120 点。研究组在参照组的治疗基础上，对患者予以玻璃体腔注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012，规格：10 mg/支）治疗。手术开始前，对患者予以奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20056587，规格：20 mL∶80 mg），以起到麻醉眼球表面的目的；再以生理盐水对患者的结膜囊进行彻底冲洗；之后，常规消毒铺巾，以注射器抽取0.05 mL 的康柏西普，在开睑器的辅助之下，将颞上象限距角膜缘3.5 mm 的位置作为进针点，且通过睫状体平坦部，将注射器垂直刺入，药物经由玻璃体腔进入患者眼部。完成药物注射后，以无菌棉球对进针点予以按压，数秒后，再对患者予以抗生素眼膏，并对眼部予以无菌眼科敷料包，持续敷1 d。上述治疗，1 次/月，持续治疗3 个月。

1.3 疗效判定标准 通过治疗，患者的各项症状（如眼压、黄斑水肿、视网膜渗出等）皆已基本消退，患者患眼通过国际标准视力表[3]检测视力矫正≥2 行为显效；通过治疗，患者的各项症状有所缓解，视力矫正≥1 行、＜2 行为有效；通过治疗，患者的各项症状并未缓解，视力矫正＜1 行转为无效。总有效率等于前两项发生率之和[4]。

1.4 观察指标 ①临床治疗效果。②症状改善情况观察：对两组患者治疗后各症状（如视网膜出血、新生血管、视网膜厚度以及视网膜水肿等）改善时间进行观察与记录。③黄斑凹视网膜厚度、裸眼视力变化观察：对两组患者治疗前与治疗3 个月后的黄斑凹视网膜厚度、裸眼视力等指标的变化情况进行观察与统计，且开展对比研究。

1.5 统计学分析 采取统计学软件SPSS 22.0 对数据展开分析，计数资料采用[例（%）]表示，以χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率对比 治疗后，参照组患者治疗总有效率为77.27%，明显低于研究组的93.18%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比 [例（%）]

2.2 两组患者各症状改善时间比较 研究组患者治疗后视网膜出血消退、新生血管消退、视网膜厚度恢复、视网膜水肿消退等时间均比参照组患者短，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者各症状改善时间比较（，d）

表2 两组患者各症状改善时间比较（，d）

2.3 治疗前后黄斑凹视网膜厚度、裸眼视力变化对比 治疗前两组患者的黄斑凹视网膜厚度、裸眼视力水平对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患者的黄斑凹视网膜厚度、裸眼视力相较于治疗前均改善，且研究组显著优于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后黄斑凹视网膜厚度、裸眼视力变化情况比较（）

表3 两组治疗前后黄斑凹视网膜厚度、裸眼视力变化情况比较（）

注：与治疗前对比，*P ＜0.05。

3 讨论

黄斑水肿是视网膜静脉阻塞的一种常见并发症，同时也是导致患者视力下降的主要因素。黄斑水肿不及时进行治疗与控制，将会损伤眼部结构，导致患者视力下降[5]。当前临床上对于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗，一般是采取常规治疗方式，如玻璃体注射安曲奈德、激光光凝等，然而对患者视力水平的提升无显著作用。康柏西普是一种新型的抗血管内皮生长因子的融合蛋白制度，此药物能够同时作用在多个靶点（如VEGF-A、VEGF-B 等）上，药物有比较长的半衰期，生物效应较强，能显著降低用药频率，通常为每月注射1 次。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率93.18%明显高于参照组的77.27%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后研究组患者的视网膜出血消退、新生血管消退、视网膜厚度恢复、视网膜水肿消退等时间均比参照组短，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后两组患者黄斑凹视网膜厚度、裸眼视力均显著优于本组治疗前，且治疗后研究组优于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。分析其原因在于对患者予以康柏西普时，选用玻璃体腔注射的方式，能够对VEGF 介导的信号传递起到拦截作用，促进不同部位如视网膜下、玻璃体下等出血情况的吸收，且有效控制新生血管的生长[6]。通过该种方式给药不但可以使药物直接作用在视网膜脉络膜新生血管，同时还可对眼部其他部位所形成的黄斑水肿、新生血管予以有效控制[7]。

综上所述，对视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者采取玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗，不但能显著改善患者的各项症状，同时还可有效提升患者的视力水平，保障其正常生活，是一种值得在临床上推广的治疗方案。