糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗结核性脑膜炎患者的效果观察

张丽花 马衣热·耐比

摘要：目的：研究糖皮质激素和四联抗结核药物联合用于结核性脑膜炎的价值。方法：2019年5月-2021年4月本科接诊结核性脑膜炎病患68例，随机均分2组。研究组用糖皮质激素和四联抗结核药物，对照组用四联抗结核药物。对比意识恢复时间等指标。结果：针对意识恢复时间和退热时间，研究组比对照组短，P<0.05。针对总有效率，研究组91.18%，比对照组70.59%高，P<0.05。结论：于结核性脑膜炎中联用糖皮质激素和四联抗结核药物，效果好，且利于症状的缓解。

关键词：结核性脑膜炎;糖皮质激素;疗效;四联抗结核药物

【中图分类号】R529.3             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07-053-01

临床上，结核性脑膜炎十分常见，乃中枢神经系统感染性疾病之一，具有发病隐匿、预后差和病情严重等特点，可引起盗汗、低热、颈项强直、头痛、意识障碍和恶心呕吐等症状，若不积极干预，将会导致患者的死亡，危害性非常大[1]。目前，医院一般会采取四联抗结核药物来对结核性脑膜炎病患进行治疗，但总体疗效欠佳。本文旨在分析糖皮质激素和四联抗结核药物联合用于结核性脑膜炎的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年5月-2021年4月本科接诊结核性脑膜炎病患68例，随机均分2组。研究组女性15例，男性19例，年纪在50-70岁之间，平均（56.82±2.15）岁。对照组女性14例，男性20例，年纪在49-70岁之间，平均（56.24±2.03）岁。患者经头颅MRI或者CT等检查明确诊断，且无药敏史。患者资料完整，精神正常。排除过敏体质者、自身免疫性疾病者、精神病者、依从性极差者与肝肾功能不全者。2组年纪等资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.3 方法

2组都常规应用四联抗结核药物，详细如下：（1）强化期。异烟肼，单次用药量0.6g，口服，1次/d。利福平，单次用药量0.45g，口服，1次/d。皮嗪酰胺，单次用药量1.5g，口服，1次/d。乙胺丁醇，单次用药量，0.75g，口服，1次/d。疗程为2个月（2）巩固期。异烟肼，单次用药量0.6g，口服，1次/d。利福平，单次用药量0.6g，口服，1次/d。廖承伟4个月。

研究组加用糖皮质激素，详细如下：甲泼尼龙，单次用药量500mg，经静脉滴注给药，每日1次，待冲击治疗7d后减量到80mg，并视患者实际情况酌情减量，直到后期予以患者口服维持剂量治疗，疗程为3个月。

1.4 评价指标

记录2组意识恢复时间与退热时间。

1.5 疗效判定[3]

按照下述标准评估2组疗效：（1）无效，低热、盗汗与颈项强直等症状未缓解，脑脊液细胞学指标检查提示未改善。（2）好转，低热、盗汗与颈项强直等症状明显缓解，脑脊液细胞学指标检查提示明显改善。（3）显效，低热、盗汗与颈项强直等症状消失，脑脊液细胞学检查提示正常。（好转+显效）/例数*100%即总有效率。

1.6 统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，t对计量资料（）检验，X2对计数资料[n（%）]检验。若P<0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 症状缓解情况分析

针对意识恢复时间与退热时间，研究组比对照组短，P<0.05。如表1。

2.2 疗效分析

针对疗效评估结果，研究组中：无效3例、好转11例、显效20例，总有效率91.18%（31/34）;对照组中：无效10例、好转16例、显效8例，总有效率70.59%（24/34）。研究组比对照组高，X2=7.3169，P<0.05。

3 讨论

目前，结核性脑膜炎作为医院常见病之一，通常是由结核杆菌感染所致，以脊膜和脑膜出现非化脓性炎症为主要病理特征，若干预不及时，将会导致患者的死亡[3]。而四联抗结核药物则是结核性脑膜炎比较重要的一种干预方式，当中，异烟肼能够对结核杆菌DNA的合成进行抑制，皮嗪酰胺的杀菌作用非常强，利福平可有效灭杀细胞内外的结合干净，乙胺丁醇能够对结核杆菌的生长进行抑制[4]。但多年臨床实践表明，单纯使用四联抗结核药物对结核性脑膜炎病患进行治疗并不能取得较为显著的疗效。糖皮质激素能够对白细胞的释放进行抑制，以减轻全身炎症反应，改善颅内压，并能起到较好的免疫抑制、抗炎和抗病毒等作用。此研究，在意识恢复时间与退热时间上，研究组比对照组短，P<0.05;在总有效率上，研究组比对照组高，P<0.05。

综上，结核性脑膜炎联用糖皮质激素和四联抗结核药物，利于症状的缓解，及疗效的提升，建议推广。

参考文献：

[1] 刘杰. 糖皮质激素与四联抗结核方案联合治疗老年结核性 脑膜炎的效果及对患者脑脊液细胞学的影响[J]. 医学理论与实践，2019，32（15）：2385-2387.

[2] 阿不都热西提·吐送，他吉古力·衣明尼牙孜. 糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎临床效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（55）：132-133.

[3] 邢俊蓬. 糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的效果及对脑脊液细胞学的影响分析[J]. 中外医学研究，2019，17（13）：24-26.

[4] 张婷婷. 糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（35）：163-164.