家访工作的开展对腹透患者居家管理的影响

刘荣

（江苏省淮安市涟水县人民医院 肾脏内科，江苏 淮安 223400）

0 引言

腹膜透析在临床被称之为“腹透”，主要是用来替代肾功能治疗终末期肾病（ESRD）的关键方法之一，持续性非卧床腹膜透析（CAPD）为目前我国临床常用的一种腹膜透析方法。腹透患者的康复就是指患者可参与自己喜欢的活动、拥有积极的观念、健康状况恢复稳定[1]。终末期肾病患者需要终身接受治疗，因此家庭经济压力非常大，严重影响了患者的社会、心理、生理[2]。居家腹透可有效延长患者的生命，提高患者的生活质量。现代透析有以下两个目标，一是要以延长患者的生存时间为原则；二是加强提高腹透患者的生活质量[3]。对此，临床需要重视腹透患者的出院家访，实时掌握患者的基本情况，并及时给予针对性的健康教育与护理指导，树立患者治疗信心，提高治疗依从性，进而减少不好事件的发生率，改善生活质量，促进患者尽快恢复[4]。本次研究对我院腹透患者进行分析，探讨采用家访工作对居家管理的质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取2019年10月至2021年2月江苏省淮安市涟水县人民医院腹透患者60例进行分析，对所有患者进行居家管理，随机均分为2组，分别采取传统的管理（对照组）与采取家访工作管理（观察组）。对照组男18例，女12例；年龄20~70岁，平均（59.76±3.81）岁。观察组男19例，女11例；年龄21~69岁，平均（59.34±3.57）岁。2组患者的病例资料比较差异不大，（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。对照组：采取传统的管理，对患者进行定期的门诊随访、电话随访，通过随访来为患者实施健康教育，包括无菌护理、药物指导、饮食指导、出口护理、换液等。观察组：采取家访工作管理，内容如下：①成立专业腹透团队，由经验丰富的护理人员，护士长、主任医师、医生组成。首先组织开展小组成员的家访培训，加强成员的家访知识，制定家访流程表，并严格按照表格内容进行。②评估环境。对患者居住的环境进行准确评估，密切观察实施腹透前的消毒记录，查看有无配置紫外线，紫外线的更换情况、使用登记情况等。②评估用物。仔细观察腹透相关物品的准备情况，是否有足够的备用物，定期检查腹透液的有效期，并将其储存与干燥阴凉处，针对采用促红细胞生成素的患者，查看药物是否为冷藏保存，观察患者是否正确使用体重秤、血压计。③评估患者健康状况。每日定时为患者测量体温、血压等指标并详细记录，加强对血压的观察，根据患者下肢水肿程度来对容量负荷进行判断，观察患者的指甲、眼睑，便于评估患者的贫血状况，获取完整的心肺听诊资料。④现场评估 患者或家属健康知识的掌握度。对患者及家属腹透相关知识掌握情况进行评估。指导患者及家属体重、血压的正确测量方法。仔细查看居家腹透记录表，查看出口有无感染发生，指导正确的护理方法，并观察外接短管的情况，叮嘱定期更换外接短管。⑤答疑解惑。耐心倾听患者及家属的疑问，护理人员充分发挥自身的专业性来为患者及家属解答，并实施针对性的心理疏导，给予患者人为关怀。⑥信息反馈。家访结束后，为患者发放家访护理评估表，根据评估表来对家访工作进行进一步的调整和完善。护理人员将家访方案内容告知患者，在家访结束1周对患者实施电话随访，掌握患者护理措施的落实情况，并对其进行评估。

1.3 观察指标。①分析患者自我护理能力。包括（自主测量相关指标、正确用药、合理饮食）等。②分析患者的生活质量。采用生存质量量表（QOL）对患者生理职能、生机职能、躯体疼痛、一般健康状况进行分析对比。③分析患者不好事件的发生率。包括（心力衰竭、出口感染、腹膜炎）等。

1.4 统计学分析。用SPSS 22.0统计学软件进行统计，计量资料（±s）表示，用t检验，计数资料（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者自我护理能力。观察组自我护理能力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患者自我护理能力分析（±s）

表1 患者自我护理能力分析（±s）

?

2.2 分析患者的生活质量。观察组的生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 患者的生活质量分析（±s）

表2 患者的生活质量分析（±s）

?

2.3 分析患者不好事件的发生率。观察组不好事件低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 患者不好事件发生率分析[n（%）]

3 讨论

由于腹透治疗需长期进行，所以导致患者在出院后由于时间的延长逐渐淡忘腹透知识，而病情持续变化最终造成由于对腹透知识不够了解，存在错误认知，不重视治疗等都极大影响了治疗的效果。因此临床应该加强对居家治疗腹透患者的家访工作，便于实时评估与观察患者在居家治疗中存在的问题，对其实施针对性的护理措施，叮嘱患者遵医嘱，增加治疗的依从性[5]。出院家访需要对患者的自护能力加强重视，自护能力可有效使长期疾病患者通过自我护理来制定合适的目标来面对和处理健康问题，并与之共存[6]。自我护理教育是我国目前广泛用于慢性疾病当中的重要手段之一。患者越重视自身的病情，多为病情考虑，则病情恢复的就越快，因此在家访工作中要加强患者对自我护理意识和健康行为的改变，全面掌握患者的心理状态和适应社会能力，与家属共同协作，对患者实施针对性的心理疏导与居家管理，不仅能消除患者的负性心理树立战胜疾病的信心，还能让患者成为自身的管理者，自主管理病情，有效的减少不好事件的发生率，改善生活质量，促进疾病尽快恢复，降低了家庭的经济负担和医护人员的工作量，使护理质量得到质的飞跃[7]。有研究学者表示，低蛋白血症是降低患者生活质量与生存率的重要危险因素；若患者的血红蛋白水平长期处于60~100 g/L也会降低患者的生存率[8]。对此，临床在为腹透患者实施家访的过程中要准确评估患者的并发症情况，例如感染、贫血、营养情况等，做到早发现、早治疗，这对减少不好事件，提高生活质量至关重要。

本研究观察组自我护理能力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组不好事件低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对腹透患者实施家访工作管理不仅能提高患者的自我护理能力，改善生活质量，还能减少不好事件的发生率。

综上所述，针对腹透患者，临床进行家访工作管理，可在临床应用。