细菌性腹泻患儿粪便标本病原微生物检验结果及耐药性

王晓静

(武陟县人民医院 检验科，河南 焦作 454952)

细菌性腹泻为小儿临床常见疾病，是由各种细菌引起的肠道传染疾病，临床主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，具有发病急、大便次数增多、大便性状改变等特点，易导致患儿生长发育不良，若未及时治疗，可危及患儿生命。病原微生物检验、药敏试验，能帮助临床明确致病菌种类，指导医生准确应用抗生素[1]。因此，加强对患儿病原微生物检测，了解各病原微生物耐药性，对临床实施针对性治疗，提高合理用药水平具有重要作用。基于此，本研究选取164例细菌性腹泻患儿为研究对象，通过粪便标本病原微生物检验、耐药性试验，旨在分析病原微生物分布情况、耐药性，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年10月武陟县人民医院收治的164例细菌性腹泻患儿作为研究对象，其中男65例，女99例；年龄2～11岁，平均(6.53±2.07)岁；病程2～7 d，平均(4.39±1.14)d。另选取同期129例健康体检儿童，其中男50例，女79例；年龄2～11岁，平均(6.79±1.86)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)临床诊断为细菌性腹泻；(2)年龄<12岁；(3)就诊时伴有大便次数增多、性状改变等临床症状；(4)入组前未接受抗生素治疗；(5)粪便镜检结果显示白细胞≥10/HP；(6)无先天性疾病。

1.2.2排除标准 (1)肝、肾等器官功能障碍；(2)其他原因导致腹泻；(3)临床资料不完整；(4)合并其他并发症；(5)内分泌系统疾病。

1.3 检测方法

1.3.1标本采集 采集患儿粪便，使用无菌棉签(3～5支)对粪便进行多点采集。对于液体粪便，采集其絮状物；对于有脓血、黏液粪便，取脓血、黏液部分；采集时应使棉签充分布满粪便，之后将标本插入C-B运输培养基，送检。

1.3.2细菌培养与药敏试验 (1)细菌培养：将标本接种在CCD琼脂基础平板上，染色，使用显微镜进行观察，之后置于35 ℃恒温环境中，培养18～24 h，然后对可疑菌落进行再次检测，使用珠海迪尔细菌测定系统(珠海迪尔生物工程有限公司，型号Smart MS)进行鉴定、检测，操作过程严格按照说明书进行。(2)药敏试验：采用纸片扩散法分别对常用抗生素进行抗生素药敏试验，主要包括头孢噻肟、头孢曲松钠、头孢哌酮、阿莫西林、氨苄西林5种药物，于35 ℃恒温环境中，培养18～24 h，完成后，测量抑菌圈直径，判断病原微生物对抗生素的耐药性。

1.4 统计学方法通过SPSS 22.0统计软件处理数据，采用多因素logistic回归方程进行多因素分析。

2 结果

2.1 病原微生物分布情况164份粪便标本共检测出130株病原微生物。见表1。

2.2 药敏试验分析耐药性分析结果显示，各类病原微生物对不同抗生素具有一定耐药性，其中弧菌属、嗜水气单胞菌对氨苄西林耐药性较强，均>80%；致泻大肠埃希菌对头孢曲松钠、氨苄西林耐药性较强，分别为70%、66.67%。见表2。

2.3 影响儿童细菌性腹泻的单因素分析单因素分析结果显示，居住环境、儿童饭前洗手、儿童便后洗手、父母便后洗手、及时处置剩饭、餐具消毒、保持手指甲卫生、室内有苍蝇和蟑螂均为儿童细菌性腹泻发生的影响因素(P<0.05)。见表3。

表1 病原微生物分布情况(n，%)

表2 药敏试验分析(n，%)

表3 影响儿童细菌性腹泻的单因素分析(n，%)

2.4 影响儿童细菌性腹泻的多因素分析多因素logistic回归分析显示，儿童饭前及便后洗手、餐具消毒、及时处置剩饭、保持手指甲卫生为儿童细菌性腹泻的保护因素，室内有苍蝇、蟑螂为儿童细菌性腹泻发生的危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响儿童细菌性腹泻的多因素分析

3 讨论

细菌性腹泻具有发病率高、起病急、流行性发作等特点，临床多伴有腹痛、呕吐、恶心、发热、畏寒等症状，严重时可引起重度脱水，破坏患儿水电解质平衡，严重影响患儿身心发育及健康成长[2-3]。抗生素为临床常用治疗药物，能有效抵抗人体内致病菌，抑制微生物感染，从而发挥治疗作用。但随着近年抗生素种类增加、临床滥用，病原体对药物敏感性逐渐发生改变，甚至消失，使抗生素对病原体的治疗作用降低，影响疾病转归。且有研究表明，滥用抗生素可引起病原微生物产生耐药机制，如产生促使药物失去活性的酶，改变靶结构，破坏原有代谢过程，改变膜通透性使药物渗入等，从而降低病原微生物对药物的敏感性[4]。因此，有效分析病原微生物分布情况，并了解其抗药性，对临床合理用药，减少抗生素滥用，提高治疗效果具有重要作用。本研究中164份粪便标本经培养后，共得到130株病原微生物，主要包括志贺菌(46.15%)、致泻大肠埃希菌(23.08%)、弧菌属(15.38%)、嗜水气单胞菌(8.46%)等。粱洁红[5]研究发现，细菌性腹泻患儿主要致病细菌为沙门氏菌，占比84.21%。本研究结果与其存在差异，主要可能与患儿基本情况、地区微生物定植力、抗菌药物压力等存在差异有关。

另外，本研究耐药性分析结果显示，各类病原微生物对不同抗生素具有一定耐药性，其中弧菌属、嗜水气单胞菌对氨苄西林耐药性较强，均>80%，致泻大肠埃希菌对头孢曲松钠、氨苄西林耐药性较强，均>65%。因此，临床在具体治疗过程中，应避免应用氨苄西林、头孢曲松钠等耐药性高的药物，需高度重视耐药性试验结果，并在全面了解、掌握细菌微生物对抗菌药物耐药趋势的基础上进行针对性治疗，以提高临床治疗效果。

多因素logistic回归分析发现，儿童饭前及便后洗手、餐具消毒、及时处置剩饭、保持手指甲卫生为儿童细菌性腹泻的保护因素，室内有苍蝇、蟑螂为儿童细菌性腹泻发生的危险因素。可见，临床不但需要规范使用抗生素，还需对家属进行健康教育，告知其养成良好卫生习惯，保证用餐食物、环境的卫生，以预防儿童细菌性腹泻的发生[6]。

综上所述，细菌性腹泻患儿粪便标本的主要病原微生物为志贺菌、致泻大肠埃希菌，且各类病原微生物对不同抗生素具有一定耐药性，临床应根据病原微生物药敏试验结果，选用敏感抗菌药物，以提高治疗效果；同时为预防细菌性腹泻发生，临床应对患儿家属进行卫生健康教育，如引导患儿养成饭前及便后洗手、保持手指甲卫生，按时消毒餐具、处理剩饭，同时还需为患儿提供良好的卫生居住环境。