血清IL-10、sICAM-1水平与重症肺炎患者病情严重程度的相关性

刘珍欣，曹秋敏

(1.商丘市第四人民医院 检验科，河南 商丘 476000；2.商丘市中心医院 检验科，河南 商丘 476000)

据报道，重症肺炎病情危急，病死率为30%～50%，目前主要通过胸部影像学检查结合临床表现评估重症肺炎患者的病情，但易延误治疗，影响患者预后[1-2]。寻找可早期评估患者病情严重程度的指标十分必要。研究显示，重症肺炎病情与患者炎症反应密切相关[3]。白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)是一种多细胞源、多功能的细胞因子，参与炎症及免疫反应[4]。可溶性细胞间黏附分子1(soluble intercellular adhesion molecule- 1，sICAM-1)是免疫球蛋白超家族成员之一，在炎症反应、免疫识别中发挥重要作用[5]。鉴于此，本研究旨在探究血清IL-10、sICAM-1水平与重症肺炎患者病情严重程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2021年3月商丘市第四人民医院收治的80例重症肺炎患者作为研究对象。男40例，女40例；年龄45～71 岁，平均(57.46±4.42)岁；病程5～17 d，平均(11.89±1.61)d；致病菌类型细菌感染44例，病毒感染24例，支原体感染12例。本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①重症肺炎符合《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018)》[6]中的诊断标准；②无血液系统疾病；③肝、肾功能正常；④患者家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并活动性肺结核、支气管哮喘等其他肺部疾病；②合并自身免疫性疾病；③合并恶性肿瘤；④近3个月有创伤史或手术史；⑤近期接受糖皮质激素治疗。

1.3 方法

1.3.1重症肺炎病情严重程度评估 通过肺炎严重指数(pneumonia severity index，PSI)[7]分级评估。该问卷包括年龄、合并症(5个条目，共80分)、查体(5个条目，共85分)、检查指标(7个条目，共100分)，总分为各维度评分之和。Ⅰ级无需评分;Ⅱ级总分0～70 分；Ⅲ级71～90 分；Ⅳ级91～130 分；Ⅴ级>130 分。将Ⅰ、Ⅱ级患者纳入低危组，Ⅲ、Ⅳ级患者纳入中危组，Ⅴ级患者纳入高危组。

1.3.2血清IL-10、sICAM-1水平检测 取患者外周肘静脉血5 mL，离心(转速3000 r·min-1，时间15 min)，取上清液，通过酶联免疫吸附法检测患者血清IL-10、sICAM-1水平，严格遵照试剂盒说明书操作。

2 结果

2.1 重症肺炎患者病情严重程度评估结果80例重症肺炎患者经PSI分级评估，低危组27例(33.75%)，中危组36例(45.00%)，高危组17例(21.25%)。

2.2 3组患者一般资料及血清IL-10、sICAM-1水平比较中、高危组血清IL-10、sICAM-1水平高于低危组，差异有统计学意义(P<0.05)；中、高危组血清IL-10、sICAM-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组其他一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者一般资料及血清IL-10、sICAM-1水平比较

2.3 血清IL-10、sICAM-1水平与重症肺炎患者病情严重程度的logistic回归分析将血清IL-10、sICAM-1水平作为自变量(均为连续变量)，将重症肺炎患者病情严重程度作为因变量(“0”=低危组，“1”=中/高危组)，logistic回归分析显示，血清IL-10、sICAM-1过表达与重症肺炎患者病情严重程度相关(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 血清IL-10、sICAM-1水平与重症肺炎患者病情严重程度的相关性

2.4 血清IL-10、sICAM-1单独及联合检测对重症肺炎患者中/高危病情的评估价值分析将血清IL-10、sICAM-1水平作为检验变量，将重症肺炎患者病情严重程度情况作为状态变量(“0”=低危，“1”=中/高危)，绘制ROC曲线，见图1。结果显示，血清IL-10、sICAM-1水平单独及联合评估重症肺炎患者中/高危病情的AUC均>0.80，均有一定评估价值，其中联合检测价值最高。见表3。

表3 血清IL-10、sICAM-1水平单独及联合检测对重症肺炎患者中/高危病情的评估价值分析

图1 血清IL-10、sICAM-1水平单独及联合检测评估重症肺炎患者中/高危病情的ROC

3 讨论

重症肺炎病情进展迅速，若患者病情得不到及时有效的控制，可导致全身器官衰竭，甚至死亡[8]。本研究结果显示，经PSI分级评估，80例重症肺炎患者中高危17例，中危36例，中高危占66.25%。说明多数重症肺炎患者病情危急，因此，寻找评估重症肺炎病情严重程度的指标十分重要。

IL-10主要源于单核巨噬细胞、B细胞及肥大细胞等，在免疫过程中起到负调节作用，可抑制巨噬细胞的分泌，在肺炎发生及发展中发挥重要作用[9]。sICAM-1为细胞表面细胞间黏附分子1的水解产物，具有调节血管内皮细胞和白细胞之间黏附的作用，可促进白细胞迁移，在中性粒细胞炎症应答过程中发挥重要作用[10]。本研究结果显示，高危组IL-10、sICAM-1水平高于低、中危组；logistic回归分析显示，血清IL-10、sICAM-1过表达与重症肺炎患者病情严重程度相关。分析原因，IL-10是一种内源性抑制炎症因子，可通过调控T细胞下调宿主反应，抑制肿瘤坏死因子-α、IL-6等炎症因子的过度表达，但过度的抗炎反应可导致机体免疫反应无法有效清除致病菌，从而加速病情发展[11]。IL-10还可抑制巨噬细胞对T淋巴细胞的辅助作用及人类白细胞抗原Ⅱ类分子表达，从而引起免疫抑制，加重患者病情。白细胞激活后可释放多种酶及自由基，引起组织损害，促使疾病发展。ICAM-1在促进白细胞向组织内迁移的同时还可通过介质细胞的紧密依附与游走，使白细胞聚集于胰腺及胰外器官，造成肺部及支气管损伤，使患者病情恶化[12]。因此，sICAM-1过表达可导致重症肺炎患者病情加重。ROC曲线显示，血清IL-10、sICAM-1水平单独及联合评估重症肺炎患者中/高危病情的AUC均>0.80，均有一定评估价值，其中联合检测评估价值最高，证实血清IL-10、sICAM-1水平能够有效评估重症肺炎患者病情严重程度。因此，临床可通过检测重症肺炎患者血清IL-10、sICAM-1水平，评估患者病情，进行针对性治疗，改善患者预后。

综上所述，血清IL-10、sICAM-1水平与重症肺炎患者病情严重程度有关，临床可通过检测患者血清IL-10、sICAM-1水平评估病情严重程度，实施针对性治疗方案。