子宫内膜癌患者腹腔镜术后自主性感知水平分析

韩树梅，李秀娟

(息县人民医院 妇产科，河南 信阳 464300)

腹腔镜手术因具有创伤小、出血少等优势被广泛运用于子宫内膜癌(endometrial carcinoma，EC)患者中，可在一定程度上改善患者症状，提高生存质量。但EC术后并发症、复发风险较高，术后自我护理显得尤为关键。自主性感知是患者根据自身需求及目的，自由选择的行为态度，可影响自我护理的潜在行为[1]。研究发现，自主性感知与自护能力存在一定联系，提高患者自我感知能力可提高自我护理能力，改善整体健康水平[2]。本研究旨在观察EC患者腹腔镜术后自主性感知水平，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取息县人民医院妇产科2019年5月至2020年5月收治的80例EC患者作为研究对象。患者年龄38～71岁，平均(55.69±3.69)岁；国际妇产科协会(international federation of gynecology and obstetrics，FIGO)子宫内膜癌分期[3]Ⅰ期56例，Ⅱ期24例；病理类型子宫内膜样腺瘤72例，其他8例；合并慢性疾病种类≤1种53例，≥2种27例；婚姻状况未婚6例，已婚59例，丧偶或离异15例；受教育程度中专或高中以下42例，大专及以上38例；在职57例，自由职业16例，无业7例；医疗支付方式自费5例，医保63例，公费12例。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经息县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①EC符合《FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(四)：子宫内膜癌》[4]中相关诊断标准，且经盆腔CT、MRI、内膜组织病理学等检查证实；②接受腹腔镜手术治疗；③术前评估无明确盆腔外转移；④有性生活；⑤患者理解或在调查人员帮助下理解调查问卷内容。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②有多次腹部手术史；③处于炎症感染期；④术中转为开腹手术；⑤合并原发性精神疾病；⑥院内病死。

1.3 分析方法

1.3.1自主性感知水平评估方法 患者出院时，调查人员采用中文简版自主感知量表(simplified Chinese version of the PEA scale，PEAS-SCV)[5]评估患者自主性感知水平。量表Cronbach’sα为0.799，重测效度为0.814。该量表包括自主性、个体性及独立性3个维度，共21个条目，每条目按照Likert 4级评分法，从“从不”“偶尔”“经常”“总是”分别赋值1、2、3、4分，总分21～84分，得分越高则表示患者自主性感知能力越好。

1.3.2一般资料统计及质量控制 设计一般资料填写表，记录患者年龄(<45岁、45～60岁、>60岁)、FIGO分期(Ⅰ期、Ⅱ期)、病理类型(子宫内膜样腺瘤、其他)、合并慢性疾病种类(≤1种，≥2种)、婚姻状况(未婚、已婚、丧偶或离异)、受教育程度(中专或高中以下，大专及以上)、职业(在职、自由职业、无业)、医疗支付方式(自费、医保、公费)、生活满意度[出院时，调查人员采用生活满意度量表(satisfaction with life scale，SWIS)[6]评估，量表Cronbach’sα为0.870，重测效度为0.903。量表共5个条目，每个条目1～7分，总分5～35分，≤26分为不满意，>26分为满意]、社会支持情况[出院时，采用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)[7]评估，量表Cronbach’sα为0.910，重测效度为0.923。该量表包括主观支持、客观支持、社会支持利用度3个维度，共10个条目，总分8～50分，20～30分为具有一般社会支持度，>30分为具有满意社会支持度]。质量控制：所有问卷均由调查人员当场回收并检查问卷完整性，调查结束后，对回收问卷进行审核，剔除无效问卷，本次发放问卷80份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 不同资料特征的EC患者腹腔镜术后自主性感知水平合并≥2种慢性疾病、生活不满意、具有一般社会支持度的EC患者腹腔镜术后PEAS-SCV评分低于合并≤1种慢性疾病、生活满意、具有满意社会支持度的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征的EC患者术后PEAS-SCV评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征的EC患者腔镜术后自主性感知水平比较

2.2 EC患者腹腔镜术后自主感知水平影响因素的线性回归分析将EC患者腹腔镜术后自主感知水平(PEAS-SCV评分)作为因变量(连续变量)，将表1中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值(见表2)，经多元线性回归分析，回归模型F值为82.104，R2为0.764，调整后R2为0.755；结果显示，合并≥2种慢性疾病、生活不满意、具有一般社会支持度均为EC患者腹腔镜术后自主性感知水平较差的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 赋值说明

表3 EC患者腹腔镜术后自主性感知水平影响因素的线性回归分析

3 讨论

腹腔镜是目前治疗EC较为有效的术式，但术后创伤、机体功能受限等因素易导致患者产生生理、心理等方面的负面感受，可影响患者术后自我护理行为，延长康复进程。自我感知可决定患者面临健康威胁或疾病时的应对行为，可直接或间接影响患者的术后康复。因而，探讨EC患者腹腔镜术后自主性感知水平具有重要意义。

本研究经多元线性回归分析结果显示，合并≥2种慢性疾病、生活不满意、具有一般社会支持度均为EC患者腹腔镜术后自主性感知水平较差的影响因素。分析原因，(1)合并≥2种慢性疾病：慢性疾病难以治愈，伴有多种慢性疾病者的日常生活能力降低，患者的生理、心理等均受到较大打击，自我价值感逐步被削弱，自我效能感下降，导致自我感知能力降低[8]。建议医护人员应积极控制患者慢性疾病，减缓疾病进展，进而促进患者身心健康，提高其自主性。(2)生活不满意：生活满意度不仅可衡量患者生活质量，同时可反映患者心理健康状况。生活满意的患者治疗信心较足，多积极参与疾病自我管理，可改善机体功能与自我心态，利于提高自主性感知能力。反之，生活不满意的患者心理健康状况较差，治疗信心较低，疾病不确定感较高，多采取消极、回避的态度应对疾病，疾病控制信心不足，对自身健康自我关注意识降低，形成恶性循环，可能会降低患者自我感知水平[9]。建议护理人员可通过疏导患者负面情绪，给予更多情感支持，使患者感受到尊重与关心，提高生活满意度，进而改善患者自主性感知能力。(3)一般社会支持度：具有满意社会支持度的患者，因获得他人的理解与支持，可积极调整自身心态，积极参与疾病管理，自我感知水平可不断增强。具有一般社会支持度的患者无助感、孤独感较强烈，治疗信念逐步降低，可影响患者自主性，多采取消极态度应对疾病，自我护理意识薄弱，自我决策能力降低，导致自主性感知水平下降[10]。此外，社会支持度水平较低患者面对负面事件时，多表现为社会活动减少，对他人依赖性较强，缺乏有效的情感支持，进一步增强其恐惧感，导致依赖性进一步增加，自主性感知能力降低。建议护理人员鼓励患者家属参与疾病管理。

综上所述，EC患者腹腔镜术后自主性感知水平较差受合并≥2种慢性疾病、生活不满意、具有一般社会支持度等因素的影响，医护人员应根据上述因素制定相应干预措施，以提高患者自主性感知水平。