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心脏外科手术患者术后急性肾损伤的影响因素分析

2021-10-12蔡庆慧陈英冀攀

中国现代医药杂志 2021年8期
关键词:孟旦左西心脏外科

蔡庆慧 陈英 冀攀

在临床中,急性肾损伤(AKI)为心脏外科手术术后常见并发症之一,其临床表现主要为短时间内肾功能急剧下降、尿量减少且持续时间超过6h。AKI 与患者围术期病死率、ICU 住院时长以及住院费用具有独立相关性[1,2],所以加强预防显得尤为重要。有研究表明[3],导致心脏外科手术患者术后AKI 发生的影响因素较多,其中合并并发症、肾功能下降以及体外循环等均为其发生的危险因素,但具体受哪些因素影响尚未明确。基于此,本研究通过对在我院进行心脏外科手术患者术后发生AKI 的相关因素进行分析,旨在为临床预防和治疗AKI 提供更多参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月~2020年10月在我院进行心脏外科手术的103 例患者为研究对象。其中男59 例,女44 例,年龄34~71 岁,平均(52.83± 8.42)岁。纳入标准:①具有手术适应证,手术类型限于冠状动脉旁路移植术和瓣膜置换术[4];②术前行冠状动脉造影术;③对本研究知情同意。排除标准:肾功能衰竭、连续性肾脏替代治疗者以及术前感染者。按术后是否发生AKI 将符合上述标准者分为AKI 组(n=45)和非AKI 组(n=58)。

1.2 资料收集收集并记录患者的年龄、性别、BMI、手术类型、血肌酐、是否有慢性肾脏病、手术类型、围术期用药、体外循环时间等资料。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料用±s表示,行t检验;计数资料用n(%)表示,行χ2检验;单因素和多因素分析采用Logistic 回归分析,P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的单因素分析纳入研究的患者中发生AKI 45 例,未发生AKI 58 例,AKI 发生率为43.69%。单因素分析结果显示,AKI 组有脑血管疾病史、合并慢性肾脏病、采用瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术患者所占比例显著高于非AKI组;AKI 组术前血肌酐水平显著高于非AKI 组;AKI组服用左西孟旦比例显著低于非AKI 组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料的单因素分析

2.2 多因素Logistic 回归分析术前有脑血管疾病史、合并慢性肾脏病,术前高血肌酐水平,采用瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术均为心脏外科手术患者术后发生AKI 的独立危险因素(P<0.05),而手术期间给予左西孟旦则为保护因素(P<0.05),见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

AKI 为心脏外科手术术后常见并发症之一,给患者的生活质量造成了严重影响。国内有相关研究报道,心脏外科术后AKI 的发生率为5%~42%,仅次于脓毒血症相关的AKI 发生率[5,6]。另外,AKI 的发生会增加患者围术期的死亡率。现通过回顾此类患者死因发现,多数患者为心功能和多器官功能衰竭,其中AKI 虽然不是致死的直接原因,但由于AKI 患者体内水钠潴留引起容量超负荷,在一定程度上加剧了患者的心功能衰竭,而低心排致使肾脏低灌注,进而导致患者发生多器官功能衰竭。心脏瓣膜手术是治疗心脏疾病的常见手术类型之一,此类手术术后AKI 的发生率远高于其他类型心脏手术的发生率。相关研究显示[3],心脏瓣膜术后患者AKI 发生率为46.8%。本研究中心脏外科手术患者术后AKI的发生率为43.69%,分析可能和纳入患者的相关标准和手术方式不同相关。目前,AKI 的发病机制尚未明确,可能和手术所造成的机械性创伤及应激创伤、血流动力学变化、炎症及氧化应激、机体体液免疫和细胞免疫等有关[7,8],而且目前尚无完全可用的因果疗法。值得注意的是,临床亦无针对心脏外科手术患者术后AKI 的有效预防和相关循证医学证据,其严重影响了此类疾病的诊疗水平,故而加强对此类患者术后AKI 发生率、危险因素及预防干预的研究显得尤为重要,为降低AKI 的发生率以及早期识别高危患者提供科学依据。

术前血肌酐水平可以反映心脏病患者的肾功能,本研究中术前肾功能不全患者更易发生AKI,且发生风险高于术前肾功能正常者。另外,AKI 的发生与手术方式存在一定的关联,本研究中心脏外科手术后AKI 组患者行瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术的占比相对其他术式高,说明手术越复杂越易导致AKI。术前合并脑血管疾病会增加术后AKI 的发生率,分析原因可能是脑组织受损导致神经内分泌激素调节区域功能异常,影响肾脏的正常生理功能,以及在治疗脑血管疾病时所用的肾毒性药物损伤肾脏,进而增加了AKI 的发生率,提示针对此类患者应加强液体复苏,并尽可能避免肾损伤药物的使用。在本研究中,手术期间使用左西孟旦为保护因素,其可以增加尿量,促进肾功能恢复。国外研究显示,左西孟旦可以在AKI 的防治中发挥扩血管和改善血流动力学的作用[6]。经过上述相关影响因素的分析,我们认为在心脏外科手术中应首先有针对性地筛选出高危患者,干预相关危险因素后再予以对症治疗,同时,应尽量应用左西孟旦治疗,减少儿茶酚胺类药物的使用量,尽可能保护患者的肾功能;另外,针对已经出现AKI 的患者,保证液体灌注的同时,还应采取小剂量人脑利钠肽输注治疗,以此提高肾小球滤过率,增加钠排泄,改善心脏、肾脏功能。此外还应积极控制感染和保证营养供给。

综上所述,术前有脑血管疾病史、合并慢性肾脏病,术前血肌酐水平以及手术方式的选择与心脏外科手术患者术后AKI 的发生相关,应加强对上述相关危险因素的评估和预防,以及根据围术期情况酌情选择左西孟旦进行防治,同时还应定期进行健康宣教。

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