综合医院聚集性疫情防控再跨越

文/吕佩源

本次多源、多点、多中心疫情让全国再次进入“特殊时期”，医院再次面临复杂而严峻的形势。

2021年7月20日以来，南京、张家界、郑州、扬州等地相继出现了新冠肺炎聚集性疫情。截至8月19日，本次疫情排在前三位的分别为，扬州本土确诊病例共566例、南京本土确诊病例共235例、郑州本土确诊病例共138例。本次“郑张宁战疫”已持续1个月左右，疫情尚未得到完全控制。

回顾2020年初至今的20个月，中国经历了抗击新冠肺炎疫情阻击战、保卫战，常态化疫情防控阶段，2021年上半年，大规模开展疫苗接种工作。国家始终坚持“人民至上，生命至上”，以及“外防输入，内防反弹”的理念。

对于河北省石家庄来说，还经历了2021年初聚集性疫情的考验。一年多来，河北省人民医院全院干部、职工在院党委的坚强领导下，团结一致，积累了一定的经验并取得了明显成效，实现了综合医院疫情防控工作的不断提升。

防控“网”不断升级

医院增设了方舱CT设备，完善了发热患者的闭环管理，隔离观察病房实现了“三区两通道”的布局。

医院严把本院第一道防线的“六道门”，即发热门、急诊门、门诊门、病区门、核酸门和简易门诊门；看好守门的“六个人”， 即各个“门”的首诊医师和预检人员。并且，强调了“合格者方上岗，上岗者必合格”的理念，令人可喜。

首先，医院针对所有来院预检筛查出的发热、来自中高风险地区、疑似病例、密切接触人员，这“四类人”的防控，制定了医院多项疫情防控的管理制度和应急预案。并不断强化演练，练就了一支较有防控经验的队伍。其次，发热门诊严格落实首诊医师负责制，对每一名就诊患者详细询问流行病学史，把握好是否需要检查血液淋巴细胞数量，以及核酸检测的适应证等。并增设了方舱CT设备，完善了发热患者的闭环管理，隔离观察病房实现了“三区两通道”的布局。

另外，急诊科预检分诊工作由接诊医生和分诊护士完成。医护人员要熟练掌握并对所有患者进行快速、果断、准确地评估分级 [危症（I级）重症（II级）急症（III级）和亚急、非急症（IV级）]。特别是对筛查为发热、新冠肺炎密切接触、疑似病例或来自中高风险地区的I级、II级“既危重又疑似”患者，必须坚持“边救治，边隔离”的原则。科室对于临产妇或急诊手术患者按照相应的预案流程救治，并按照规定用好缓冲病房。III级、IV级患者，需专人陪护到发热门诊就诊。

门诊大楼入口预检执行“三加一”政策，即坚持“扫码测温戴口罩”防疫“入楼之前三件宝”，“入后预检做流调”。诊室首诊医生负责制要强调六个一，分别为:一医；一室；一患；一书，告知书，应包括患者国内外旅居史、国家相关法律法规，以及瞒报服用退热药物史、错报病史的危害等知识告知；一表，在诊室完成腋部二次体温检测，应测必测；一消毒，每诊疗一名患者后，医师要行手卫生。以此切实把好“门诊关”。

核酸检测是诊断新冠肺炎的关键指标，其要重点把握的核心是全过程的质量控制。一年多来，该院核酸检测能力从无到有，有了质的飞跃，常态化阶段，每日能承载千余人份标本的检测能力。

医疗废弃物和垃圾闭环管理也格外重要。医院强调进一步做好卫生员培训，做到医疗废弃物、垃圾封存、转运全程“上不冒，中不渗，下不漏”，培训合格者方能上岗。

医院保质保量做好疫苗接种工作和不良反应的处置救治工作。此项工作一方面要筑牢人群的“免疫屏障”。经过努力，至今河北省人民医院两剂接种率达96.23%，基本做到“应接尽接”，最大限度地达到预计的群体免疫效果。另一方面，要特别注重接种的不良反应处置救治工作，这是一项必须要把握好的核心工作。

以上情况表明，20个月以来，河北省人民医院补漏，并不断加密了医院疫情防控“网”；同时也比较好地运用了这张“网”。

阻击“德尔塔”变异毒株

尽管全国各地都积累了丰富的疫情防控经验，然而，本次“郑张宁战疫”疫情防控难度大，引发社会高度关注。疫情表现出多个特点，主管部门及医疗卫生系统又迎来新的挑战。

第一，南京、张家界、郑州多源、多点、多中心暴发。并且在同一省份或城市出现多条传播链，均呈现集中度高、关联性强等特点。目前，又增长了扬州、广州等城市。

第二，均为境外输入的德尔塔变异毒株，其潜伏期短。中国工程院院士钟南山在接受国内媒体采访时曾经表示，该病毒在人身体内潜伏2～3天，甚至有些24小时就会致病。德尔塔传播速度快，其10天内即有5代传播，迅速呈现跨省传播，目前波及全国至少20个城市。其传染性强，曾出现无接触情况下14秒病毒传播的病例，基本传染数为5～8，而新型冠状病毒最原始毒株传染数约2.5。

第三，起初均由境外输入病例在医院内，或机场内工作人员感染后，传播蔓延所致。内部护工，或保洁员管理不善，导致“堡垒”从内部被攻破。

第四，此次疫情与2021年初石家庄藁城区、黑龙江望奎县两个疫情基层、城乡接合部暴发点不同，此次是在较大城市市区蔓延。

本次疫情让全国再次进入“特殊时期”，医院再次面临复杂而严峻的形势。

在一个月的应战过程中，河北省人民医院仍暴露了一些薄弱环节。近期，在院党委统一部署指挥下，全院干部职工积极应战，迎难而上，解决了诸多新问题，使该院疫情防控工作又实现了一个新跨越。具体表现在以下四个方面。

发热门诊在原来工作流程闭环的基础上，又实现了闭环围挡。该环节增设保安岗负责所有就诊发热患者出入人数（成人、儿科、急诊）核对。另外，增加更多候诊椅方便患者，围绕加强“发热患者真正的闭环管理”，进一步筑牢了“逢热必控”的防线。

应对本次“郑张宁”聚集性疫情，该院核酸检测在原来工作流程基础上进一步优化。医院根据疫情形势和政策要求，同时汲取国内某些地方发生的核酸检测交叉感染的经验教训，按照医院党委的部署，再次优化了“应检尽检”和“愿检尽检”两支队伍的多个功能区域路线划分和流程。医院还新编了手机缴费程序及流调初筛程序，大大节省了排队等候时间、有效缓解了受检人员聚集扎堆现象，降低了交叉感染风险；同时提升了广大受检人员的满意度。另外，对院内员工开辟了独立的宽阔空间，有序完成核酸检测采集工作。以上使该院核酸检测门诊防控工作实现了新跨越。

急诊科针对既危重（I级、II级）又疑似（暂不能排除新冠肺炎）患者，进一步完善了三区两通道的闭环管理。

门诊楼入口预检分诊工作台关口前移，和保安人员实现了“无缝隙”预检分诊管理。同时，在保证急诊、心脏重症患者救治的基础上，实行了“弹性开放”，这进一步提升了对“四类人”（发热、来自中高风险地区、疑似病例、密切接触）的“筛查”质量。

该院通过前述各项措施，实现了疫情防控工作的新跨越。

“战略战术”落实落细

1 河北省人民医院补漏、并不断加密了医院疫情防控“网”。

2 作为公立三甲综合医院院长，今后要在医院党委领导下，教育、带领全院干部职工牢固树立常态化疫情防控的思想。

为了保障防控措施的顺利实施，作为公立三甲综合医院院长，今后要在医院党委领导下，教育、带领全院干部职工牢固树立常态化疫情防控的思想，把握好四个战略思想方向，做到“四拳并重”。

第一个战略，要树立新冠肺炎疫情防控常态化与聚集性疫情防控“平战”结合的管理思想和理念。当前，新冠肺炎疫情仍在全世界蔓延，全球的疫情形势在短时间内难以遏制。“外防输入、内防反弹”将是全国新冠肺炎疫情防控的一项长期战略举措，医院要充分做好打“持久战”的准备。一方面要积极发展预约诊疗和互联网诊疗咨询工作，其目的是减少医院内人员聚集，降低医院交叉感染风险。并且要积极有序推进预约挂号、预约检查和预约治疗，实现分时段预约就诊，保障广大患者诊疗需求。另一方面，要积极完善新冠肺炎应急预案制定和演练工作，做到未雨绸缪，并持续改进。

第二个战略，聚集性疫情暴发时，管理者要教育全院牢固树立疫情防控为重、为先的思想。

第三个战略，常态化疫情防控阶段，要统筹好疫情防控这个“一”和医疗救治工作这个“零”的关系，要做到“两手抓，两手都要硬”。

第四个战略，医院要充分发挥作为公立综合医院疫情防控“四个主战场”的作用。三甲综合医院既是人民群众医疗需求刚性需求的主战场，又是疫情防控的主战场，也是院感防控的主战场，还是保证疫苗接种一旦出现异常反应安全救治的主战场。从而确保“四个零”，既要及时筛查出疑似和阳性病例，实现“零漏诊”，又要注意医务人员工作人员的自身防护，增强底线、红线意识，确保院内“零感染”；既要保证正常的医疗秩序，又要满足广大患者刚性医疗需求，实现“零投诉，零事故”。

为了保障上述各项工作到位和执行力，医院管理者提出以下四个战术。

一是，作为医院主要负责人之一，要带领全员组织好医院疫情防控三级体系建设，善于用好三个管理机制：党政融合管理机制、宣传培训监督奖惩机制、部门之间既有分工又有合作机制。

二是，疫情防控要牢固树立全员“一盘棋”的理念。

三是，牢固树立“三个屏障”的思想：筑牢物理屏障，即三区两通道；强化行为屏障，坚持“洗手通风戴口罩，吃饱喝足睡好觉”；垒高免疫屏障，接种疫苗做到应接尽接。

四是，就是要继续把好医院疫情防控第一道防线的“六道门”，看好“六个人”的战术。

今后河北省人民医院要继续在院党委的坚强领导下，全院干部职工同心同德，凝心聚力，把制定的各项疫情防控制度，特别是在本次医院疫情防控体系“再跨越”的基础上，再落实、落细、落小。从而使该院疫情防控工作更加“科学、精准、有序”。