直接抗球蛋白试验阳性患者红细胞输注效果的影响因素分析

竺 青, 陈富强, 魏 蕾, 刘丽丽, 孙桂芝, 赵 卓

(山东省血液中心, 1. 机采科, 2. 供血科, 山东 济南, 250014;3. 山东大学附属济南市中心医院 心内科, 山东 济南, 250013)

直接抗球蛋白试验(DAT)是检查受检者红细胞是否已被不完全抗体或补体致敏的经典方法，而DAT阳性是引起交叉配血次侧凝集、配血不合的主要原因，会给输血治疗带来一定困难。DAT阳性患者红细胞表面抗原和相应抗体发生特异结合反应，可使红细胞致敏，进而使患者红细胞持续受到破坏，不仅引发贫血，还会对红细胞输注效果造成一定影响[1]。另外，既往输血次数、原发病为恶性、伴随发热也可能影响DAT阳性患者的红细胞输注效果。相关研究[2]表明，患者输注红细胞后24 h内血红蛋白(Hb)未达到预期值即视为无效输血。无效输血不仅会导致有限血液资源浪费，还会影响患者的救治[3]。因此，明确DAT阳性患者红细胞输注效果的影响因素，并制定切实有效的输血策略具有重要的临床意义。本研究观察了192例DAT阳性患者的红细胞输注效果并分析其影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年8月在山东大学附属济南市中心医院行红细胞输注的192例DAT阳性患者作为研究对象，其中男107例，女85例，年龄21～74例，平均(47.35±6.03)岁。纳入标准: ① 符合输血治疗适应证者; ② 无意识、认知功能障碍者; ③ 自愿配合调研，并在知情同意书上签字者。排除标准: ① 温抗体型溶血性贫血患者; ② 肝、肾等脏器功能严重病变患者; ③ 凝血功能异常者; ④ 隐形失血者; ⑤ 严重脱水或大量输液致血液被稀释者; ⑥ 精神疾病患者。

1.2 方法

查阅DAT阳性患者红细胞输注前及输注后3 d的病程记录资料，并了解患者以下情况: ① 性别、年龄、文化程度、既往输血次数等一般情况; ② 原发病性质; ③ 血液制品情况，如储存时间、品种等; ④ 伴随症状，如感染、发热、肝脾肿大等。

1.3 红细胞输注效果判定标准

所有患者均为ABO、Rh(D)同型输血。输注红细胞成分后24 h内复查Hb, 并与输血前比较，将仍存在失血、血液稀释等原因排除后Hb水平增高，但未升至预期值，判定为无效输注。Hb增高预期值=献血者Hb(g/L)×输入量(L)/患者体质量(kg)×0.085(L/kg)×0.9。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，比较行χ2检验，将单因素分析中影响DAT阳性患者红细胞输注效果的因素进一步纳入多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 红细胞输注效果

192例DAT阳性患者中，红细胞输注有效者155例，红细胞输注无效者37例，输注无效率为19.27%。

2.2 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的单因素分析

以DAT阳性患者红细胞输注效果为因变量，以性别、年龄、文化程度、既往输血次数、是否为恶性疾病、血液制品储存时间、血液制品品种、是否伴随感染、是否发热、是否肝脾肿大等因素为自变量进行单因素分析。结果显示，既往输血次数、是否恶性疾病、血液制品储存时间、血液制品品种、是否伴随感染、是否发热、是否肝脾肿大均与DAT阳性患者红细胞输注效果相关，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的单因素分析[n(%)]

2.3 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的Logistic回归分析

以DAT阳性患者红细胞输注效果(无效=0, 有效=1)为因变量，单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，各变量赋值情况见表2。结果显示，既往输血次数(OR=2.678)、恶性疾病(OR=3.485)、血液制品储存时间(OR=2.764)、血液制品品种(OR=2.602)、伴随发热(OR=2.951)均为红细胞输注效果的独立影响因素(P<0.05), 见表3。

表2 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的赋值情况

表3 DAT阳性患者红细胞输注效果的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

红细胞输注是临床常用的一种成分输血方法，因其将血液中各种细胞成分、血浆、血浆蛋白成分去除，故相较于全血输注而言，可有效防止血容量扩张等副作用，减少血源性疾病传播，提高血液携氧能力，改善机体生物学功能，从而取得更好的疗效[4]。目前，红细胞输注已逐渐取代全血输注被应用于临床中。但DAT阳性患者的红细胞表面抗原和相应抗体发生特异结合反应，会使输血效果受到一定影响[5]。此外，其他因素如既往输血次数、原发病为恶性、伴随发热等也可能影响患者的输血治疗效果，患者Hb水平可无明显改善，无法有效纠正缺血、缺氧等情况，且大大浪费了宝贵的血液资源。目前，有关DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的系统研究在临床尚较少见，本研究分析了影响DAT阳性患者红细胞输注效果的潜在因素，以期为DAT阳性患者的输血治疗提供参考依据，降低红细胞无效输注发生率。

本研究192例DAT阳性患者中，无效输注37例，输注无效率为19.27%, 高于其他研究[6-7]。由此提示, DAT阳性患者红细胞无效输注率较高，应引起临床人员的高度重视。多因素Logistic回归分析结果显示，既往输血次数、恶性疾病、血液制品储存时间、血液制品品种、伴随发热是红细胞输注效果的独立影响因素。既往输血次数≥3次的DAT阳性患者，其红细胞输注有效率显著较低，原因是输血次数过多可致患者出现异体免疫反应，生成能与红细胞抗原结合的特异抗原，当再次输注红细胞时，经由抗原抗体反应可促使红细胞被破坏，从而出现无效输注现象。恶性疾病患者红细胞无效输注发生率较良性疾病患者高，这是由于恶性疾病(如癌症)患者网状内皮系统吞噬能力较强，可致红细胞输注效果受到影响[8-9]。同时，恶性疾病患者机体消耗增加，且有潜在出血的可能，这在一定程度上也会影响输注效果。另有研究[10]表明，一部分恶性疾病患者血型抗原性变弱甚至消失，增加了血型鉴定、交叉配血的难度，亦会对输注效果产生影响。红细胞无效输注发生率会随着红细胞制品储存时间的延长而升高，考虑原因可能是红细胞制品储存时间过长，其pH值会显著降低，使得红细胞的生理功能受损，红细胞变形能力降低，聚集性增高，进而致微循环灌注受到影响，造成输血效果明显下降[11-12]。患者红细胞输注前后或输注期间伴随发热症状会影响输注效果，杜丹心等[13]研究亦表明，输血前后体温越高，其红细胞输注效果越差。分析原因，可能是发热时机体呈高代谢状态，血液循环加快，输入人体的红细胞会被迅速消耗，从而导致输注效果较差。此外，输注效果还与红细胞制品品种相关，洗涤红细胞、去白细胞悬浮红细胞在制备过程中会将大部分白细胞、补体滤除，可减少发热等输血反应的发生，从而有助于红细胞输注效果的提升[14-15]。

综上所述，既往输血次数、原发病性质、血液制品储存时间、血液制品品种、伴随发热均是DAT阳性患者红细胞输注效果的主要影响因素，临床应针对上述因素并结合患者个体情况制定规范、合理的输血方案，以达到预期的输注效果。