胎膜早破患者并发胎盘组织学绒毛膜羊膜炎的高危因素分析

舒伟群（红河州第三人民医院，云南 红河州661000）

胎盘组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）是胎膜早破的并发症之一，为经病理诊断确诊的绒毛膜羊膜炎类型，主要是由于胎膜早破可引起大量微生物进入宫腔，导致宫内感染所致［1］。胎膜早破并发HCA可导致胎儿发生炎症反应，并引起脐带血管炎，导致子宫内膜炎、早产、新生儿窒息等不良妊娠结局［2］。因此，针对胎膜早破患者早期对HCA发生的因素进行评估，对改善母婴结局具有重要意义。鉴于此，本研究就胎膜早破患者并发HCA的高危因素作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年12月～2020年5月我院收治的38例胎膜早破并发HCA患者的临床资料，纳入并发组，将同期38例胎膜早破未并发HCA患者资料纳入未并发组。并发组年龄22～38（30.69±3.73）岁；产次1～4（2.07±0.31）次。未并发组年龄23～38（29.85±3.57）岁；产次1～4（2.01±0.23）次。两组年龄、产次比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》［3］中胎膜早破诊断；（2）并发组患者符合《妇产科学》［4］中绒毛膜羊膜炎诊断：患者体温超过38℃并符合以下任一项：a.胎心率超过160次/min，或患者心率超过100次/min；b.白细胞计数超过15×109/L；c.阴道分泌物异味；d.宫体压痛明显，呈激惹状态；且经胎盘、羊膜病理确诊为HCA；（3）采取期待治疗方案；（4）临床资料、实验室指标及胎膜、胎盘等病理资料完整。排除标准：（1）胎膜早破前已发生HCA；（2）合并自身免疫性疾病。

1.3 方法 统计两组患者妊娠合并症（包括妊娠期糖尿病、子痫等）、合并下生殖道感染（包括阴道炎、宫颈炎等）、破膜时孕周。患者入院时均接受超声检查，测定羊水指数≤5cm，则判定为羊水过少；超声提示羊水浑浊或经羊膜镜检查判定羊水粪染情况。统计患者入院时C反应蛋白（CRP）水平，检测方法：免疫比浊法测定羊水中CRP水平，试剂盒购自深圳市锦瑞生物科技有限公司。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以±s表示计量资料，采用独立样本t检验；以百分比表示计数资料，用χ2检验；采用logistic回归分析检验胎膜早破患者并发HCA的危险因素；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者妊娠合并症、破膜时孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；并发组患者合并下生殖道感染占比、羊水过少占比、羊水粪染占比、CRP水平高于未并发组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 一般资料比较[±s，n(%)]

表1 一般资料比较[±s，n(%)]

并发组（n=38）未并发组（n=38） 统计值 P妊娠合并症χ2=0.271 0.602下生殖道感染χ2=7.213 0.007破膜时孕周（周）羊水过少t=0.370 χ2=9.207 0.713 0.002羊水粪染有无有无 有无有无χ2=7.544 0.006 CRP（mg·L）11（28.95）27（71.05）18（47.37）20（52.63）32.65±1.82 22（57.89）16（42.11）17（44.74）21（55.26）11.34±4.18 9（23.68）29（76.32）7（18.42）31（81.58）32.81±1.95 9（23.68）29（76.32）6（15.79）32（84.21）7.21±2.87 t=5.021＜0.001

2.2 胎膜早破患者并发HCA的logistics回归分析 将胎膜早破患者是否并发HCA作为因变量（1=并发，0=未并发），将合并下生殖道感染、羊水过少、羊水粪染、CRP水平作为自变量，变量说明见表2；经logistic回归分析结果显示，合并下生殖道感染、羊水过少、羊水粪染、CRP水平偏高是胎膜早破患者并发HCA的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量分析

表3 胎膜早破患者并发HCA的logistics回归分析

3 讨论

当胎膜早破并发HCA后，可导致胎膜韧性下降，促使前列腺素释放，导致早产的发生［5，6］。因此，对胎膜早破并发HCA进行早期评估、诊断，并采取积极干预措施，选择终止妊娠最合适的时机、方式，对降低母婴并发症发生率至关重要。

本研究结果显示，并发组患者合并下生殖道感染占比、羊水过少占比、羊水粪染占比、CRP水平高于未并发组，说明胎膜早破患者并发HCA与合并下生殖道感染、羊水过少、羊水粪染、CRP水平密切相关，且经Logistic回归分析进一步证实。分析原因在于：（1）合并下生殖道感染的患者，如宫颈炎、阴道炎等，在发生胎膜早破后，感染易发生上行传播，尤其是B族链球菌可感染至胎膜，对绒毛膜羊膜具有较强的穿透性、吸附性，通过炎性细胞吞噬，对绒毛膜羊膜造成侵袭，引起HCA发生［7］。因此，针对合并下生殖道感染的患者，嘱其加强局部卫生，勤换内裤，并可使用栓剂进行局部抗感染治疗，预防HCA的发生。（2）由于羊水可阻止微生物入侵，具有抗菌作用，而与羊水量正常的患者相比，羊水过少患者自身抗感染能力较低，受到细菌感染的风险更大，更容易并发HCA［8］。因此，针对羊水过少的患者，嘱其增加每日饮水量至2L，并于2h内饮完，或静脉滴注葡萄糖溶液，必要时可采取羊膜腔内灌注治疗，补充羊水量，预防HCA的发生。（3）羊水粪染可促使羊水中细菌生长、繁殖，对患者免疫系统造成损害，同时胎粪可促使体外李斯特菌、大肠埃希菌等增殖，并改变锌、磷比例，使患者免疫功能降低，增加了并发HCA的风险［9］。针对羊水粪染的患者，可采取羊膜腔内输液治疗，若羊水粪染程度达Ⅱ、Ⅲ度时，可考虑行羊水置换术，以降低HCA发生风险。（4）当发生宫内感染时，大量细胞因子由蜕膜细胞、绒毛膜细胞分泌，并释放至患者血液、羊水中，羊水中CRP水平偏高，提示存在宫内感染，更容易并发HCA［10］。因此，针对CRP水平偏高患者，应积极采取抗感染治疗，必要时终止妊娠，以降低并发症的发生风险。

综上所述，胎膜早破患者并发HCA与合并下生殖道感染、羊水过少、羊水粪染、CRP水平密切相关，应加强对HCA的评估与监测，制定针对性干预措施，选择终止妊娠最合适的时机、方式，以提高患者分娩质量。