阴道超声对剖宫产后子宫憩室的诊断效果分析

郭晓霞（遂川县妇幼保健院，江西 遂川343900）

子宫憩室形成是剖宫产术后常见的远期并发症，可引起经期延长、阴道异常出血等症状，甚至出现不孕、憩室妊娠、子宫破裂等严重后果［1］。临床诊断子宫憩室形成的方法较多，目前仍以宫腔镜检查为金标准，但该方法操作流程复杂，会增加患者的痛苦，且可重复性差［2］。而阴道超声可直接与宫颈、子宫贴近，将子宫下段切口状况清晰显示出来，且还具备操作简便快捷、无创与价格低廉的优势［3］。本研究旨在探讨阴道超声对剖宫产后子宫憩室形成的评估效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年6月我院收治的疑似形成子宫憩室的60例剖宫产后患者，年龄25～44（33.72±3.07）岁；体重指数18.31～28.92（23.14±1.84）kg·m-2；急诊剖宫产手术51例，择期剖宫产9例；初产妇22例、经产妇38例。纳入标准：伴月经经期延长、月经量增多、阴道不规则出血表现；签署知情同意书。排除标准：伴阴道炎症、阴道畸形者；合并子宫肌瘤、子宫内膜异位者；有多次流产史者；有盆腔手术史者。本研究已通过医学伦理委员会审核。

1.2 方法 于患者入院后使用全数字彩色多普勒超声诊断仪（GE-LOGIQ 500)对患者进行阴道超声检查：检查前嘱患者排空膀胱，协助其保持膀胱截石位，探头频率5～10MHz，在探头上均匀涂抹耦合剂，并套上一次性避孕套，套外涂耦合剂，完成常规消毒操作。将探头轻柔置入受检者阴道，对患者子宫进行横切面、纵切面多角度扫查，旋转调整探头角度以获得满意切面；观察子宫位置、大小、形状、双附件、内膜厚度、剖宫产切口愈合状况（包括切口回声区域形状、是否存在积液、边界清晰度及透声情况等）。重点观察子宫下段峡部，评估是否有憩室形成，若存在憩室，观察其位置、形状，并测量其容积、深度及憩室前方子宫壁残存肌层厚度。阴道超声得出初步诊断后，实施宫腔镜检查：检查前嘱患者排空膀胱，协助其保持膀胱截石位，置入窥阴器使宫颈充分暴露，设置膨宫压力80～100mmHg，接通液体膨宫泵，选择生理盐水作为灌流液，将宫腔镜在直视下插入宫腔，仔细观察宫腔内环境、子宫切口状况及是否存在憩室状改变。

1.3 临床观察指标 观察阴道超声检查结果，以宫腔镜检查为“金标准”，评估阴道超声剖宫产后子宫憩室形成的诊断效能：特异度：d/（b+d）、灵敏度：a/（a+c）、准确度：（a+d）/n，其中a表示真阳性，d表示真阴性，c表示假阴性，b表示假阳性。并分析阴道超声检查结果与宫腔镜检查结果的一致性。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2经验，计量资料以±s表示，行t检验，采用Kappa行一致性检验，Kappa＜0.4：一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75：一致性一般；Kappa≥0.75：一致性较好，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果 60例患者中，52例形成程度不一的子宫憩室，占86.67%（52/60）；8例未见明显憩室，占13.33%（8/60）。

2.2 阴道超声检查结果 经Kappa一致性度量，阴道超声检查结果与宫腔镜检查结果一致性较好（Kappa=0.795，P=0.000）；阴道超声对剖宫产后子宫憩室形成的评估价值较好。见表1。

表1 阴道超声与宫腔镜检查分析（n）

2.3 阴道超声在剖宫产后憩室形成中的诊断价值阴道超声诊断剖宫产后子宫憩室形成的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较理想。见表2。

表2 阴道超声在剖宫产后憩室形成中的诊断价值（%）

2.4 子宫憩室形成的阴道超声图像特征 剖宫产后子宫憩室形成的患者经阴道超声影像学图像显示，子宫下段前壁分离，出现楔形、“V”形、囊状或不规则的囊状缺损，缺损区域边界模糊，内透声欠佳，无回声或仅有少许点状、细弱回声，未见血流信号，子宫肌层较薄甚至缺失并与宫腔贯通，部分患者可见区域内积液形成。

3 讨论

子宫憩室的病因及发病机制复杂，尚未明确，目前主要认为与剖宫产手术中子宫切口位置、切口缝合方法、剖宫产次数及感染、全身状态等因素有较紧密的联系。子宫憩室形成对患者子宫解剖结构造成不良影响，在引起月经失调等一系列临床症状的同时，还会增加再次妊娠时的并发症风险，严重危害患者健康［4］。因此，寻求合理高效的诊断方法尽早明确子宫憩室形成，并及时开展针对性治疗具有重大临床意义。目前宫腔镜检查作为诊断子宫憩室的金标准，存在程序复杂、可重复性差等缺点，不能很好地满足临床需求，而阴道超声凭借其无创、操作简便、可重复性好等优势在相关疾病诊疗中越来越受到临床重视，可能对评估剖宫产后子宫憩室形成有积极意义。

超声检查是借助超声物理特性和人体器官组织声学特性获取病变部位信息，并放大、处理后形成图形、曲线等数据的影像学技术，在临床妇科检查中应用广泛。此外，超声成像在妇科检查中优势明显，超声波属于机械波，不会产生放射性损伤，检查安全性高；超声检查能动态显示局部组织血流动力学状况及异常改变，且可实时调整，得到任意方位的断面成像，从而获取到充足的功能、形态学信息，有利于病变的检出和诊断；超声检查操作简单、便捷，能及时获取检查结果，且可在短期内对病变进行反复多次检查［5］。本研究中，阴道超声检查剖宫产后子宫憩室形成的准确性、灵敏度、特异度均表现出较高水平，且经Kappa一致性度量，阴道超声检查与宫腔镜检查结果具有较好的一致性，提示阴道超声检测在剖宫产后子宫憩室形成的评估中具有较高的应用价值。分析其原因为：超声检查应用于剖宫产后疑似形成子宫憩室的患者能有效探查其宫腔内容物的声像图强弱，还可较好地显示出宫腔内容物的回声团块、光斑、光点及不规则回声情况，帮助临床医师做出合理判断。此外，超声检查又可分为经腹部超声和阴道超声两种，但经腹部超声可能受患者腹壁脂肪厚度、肠管气体干扰，造成憩室影像学图像显示效果不理想，易出现漏诊、误诊。而阴道超声则可有效避免上述干扰，检查过程中，探头贴近子宫颈部，避开回声衰减较快的脂肪层，能清楚地观察到子宫肌层切口处黏膜的隆起、凹陷等变化情况，获取清晰的子宫下段成像，从而准确判断憩室是否存在及位置、大小、形状等［6，7］；腔内多角度扫查可从不同的矢状面观察患者子宫肌层的完整性，是否存在薄弱、缺失，并能使影像学图像更直观、立体、空间关系更明亮，从而能更准确地测量其容积、深度、憩室前方子宫壁残存肌层厚度，为临床诊疗方案制定提供可靠的影像学依据［8～10］。

综上所述，阴道超声可为临床剖宫产后子宫憩室形成提供可靠的影像学依据，有利于临床医师制定合理的诊疗方案。