MRI在不同分级膝关节软骨损伤患者中评估分析

李海洋（正阳县人民医院，河南 正阳463600）

膝关节软骨损伤不仅会使患者膝关节出现水肿、疼痛、绞锁等症状，影响日常活动，严重时甚至还会导致邻近组织发生退变，诱发一系列并发症，而早期评估病变程度对临床治疗非常重要。过往临床常通过X线平片或CT来评估病情状况，但由于普通X线检查只能发现间接征象（例如关节间隙变窄，关节软骨区域骨赘形成、骨质硬化等）、CT只能显示骨质形态学的改变，因此这两种方式对膝关节软骨损伤情况的显示并不详细，对分级评估及治疗的指导价值一般［1］。而磁共振成像（MRI）可以弥补X线与CT的不足，凭借多方位成像、多序列成像、参数成像等技术以及较高的软组织分辨率，获得清晰的不同亮度的组织图像，并从图像中客观反映出病灶部位的解剖结构及周围组织变化，有利于组织病变情况的准确判断［2］。基于此，本研究旨在分析磁共振成像（MRI）在不同分级膝关节软骨损伤患者中的评估作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1～12月在我院就诊的90例疑似膝关节软骨损伤患者作为研究对象，其中男59例、女31例；年龄25～76（50.50±8.14）岁；病因：外伤57例，退行性病变33例。纳入标准：（1）膝关节具有明显的肿胀、疼痛、弹响、绞锁等症状；（2）麦氏征试验、浮髌试验均为阳性；（3）耐受关节镜及MRI检查。排除标准：（1）发生关节僵直；（2）合并其他腿骨疾病；（3）合并先天性骨与关节畸形。

1.2 方法 所有患者均接受MRI诊断与分级评估，所用仪器为超导型磁共振仪（美国通用电气公司，型号：GE signa 1.5T Twinspeed）。患者取仰卧位，患膝外旋20°，置于线圈中心。扫描序列主要有6个：（1）矢状位及冠状位自旋回波序列：T1加权成像，重复时间（TR）700ms，回波时间（TE）10ms，激励次数3，层厚4mm，间距0.8mm，视野18×18cm；（2）冠状位或矢状位脂肪抑制快速自旋回波序列：T2加权成像，TR 3500ms，TE 105ms，激励次数、层厚、间距、视野同上；（3）矢状位质子密度加权成像：TR 2500ms，TE 25ms，激励次数2，层厚2mm，间距0mm，块厚100mm，翻转角90°，视野18cm×18cm；（4）部分矢状位三维抑脂扰相梯度回波+T1加权成像序列：TR 38ms，TE 6.9ms，激励次数1，层厚2mm，间距0mm，块厚100mm，翻转角20°，视野18×18cm。由两位高年资放射科医师参照Recht标准［3］，对MRI诊断结果进行分级评估。

1.3 评价指标 以关节镜诊断及分级评估结果作为“金标准”（关节镜分级评估参照国际软骨修复协会制订的Outerbridge分级标准进行［4］），分析MRI诊断膝关节软骨损伤的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。准确度=（a+d）/n，灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）；评估MRI诊断不同分级膝关节软骨损伤的准确度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件处理数据，采用一致性Kappa检验，以K值评价MRI诊断结果与金标准结果的一致性，K值≥0.74提示一致性好，K值范围为0.4～＜0.74提示一致性尚可，K值＜0.4提示一致性差。

2 结果

2.1 MRI检查结果 90例疑似膝关节软骨损伤患者中，经关节镜检查确诊为膝关节软骨损伤85例，占比94.44%。

2.2 MRI诊断膝关节软骨损伤结果 以关节镜检查结果为“金标准”，MRI诊断膝关节软骨损伤的准确度为95.56%（86/90）、灵敏度为96.51%（83/86）、特异度为75.00%（3/4）、阳性预测值为98.81%（83/84）、阴性预测值为50.00%（3/6），与金标准结果的一致性K值为0.577，一致性尚可。见表1。

表1 MRI诊断膝关节软骨损伤结果（n）

2.3 MRI对膝关节软骨损伤分级评估结果分析 以关节镜检查结果为“金标准”，MRI鉴别不同膝关节软 骨 损 伤 分 级 的 准 确 度=（14+20+26+17）/83=92.77%，与金标准结果的一致性K值为0.902，一致性好。见表2。

表2 MRI对膝关节软骨损伤分级评估结果分析

3 讨论

膝关节软骨主要由水、胶原和蛋白多糖等成分组成，加之软骨组织内大分子增减、水分移动等病理生理学常会比软骨形态学先一步发生变化，因此通过生物学定量检测软骨组织内的水流动力学改变及大分子缺失状况可以及早确定关节软骨的病程进展。

本研究结果显示，MRI诊断膝关节软骨损伤的准确度为95.56%、灵敏度为96.51%、阳性预测值为98.81%，且MRI鉴别不同膝关节软骨损伤分级的准确度为92.77%，表明MRI在膝关节软骨损伤中具有较高的诊断价值，可为具体损伤程度分级的评估提供参考依据。分析其原因在于，MRI的诊断能够从形态学成像和分子影像学成像方面入手，利用T1加权成像、T2加权成像、脂肪抑制、三维成像等技术清晰显示关节软骨大小、厚度、形态等信息，为确认缺损情况提供支持［5］。其中，T1加权成像可以清晰显示关节软骨及邻近组织的解剖细节，反映关节软骨及其下骨质、骨小梁或骨髓的分层对比度，继而明确关节软骨深层的缺损情况［6］。因T2加权成像对游离水敏感度较高，影像下会呈现出高信号，因此可以凭此技术确认膝关节软骨损伤时裂隙处的关节积液情况［7］。加之附加脂肪抑制的各种序列可以使关节软骨与软骨下骨以及关节内其它结构分界更加清晰，更能清楚地显示关节软骨轮廓及信号的改变，当质子密度加权成像与脂肪抑制联合应用时，可进一步判定软骨损伤具体程度、位置及水肿表现［8］。此外，由于连续、薄层、无间隔扫描的三维成像技术也可以清晰地观察到关节软骨的三层结构（即显示软骨内部分损伤、全层损伤），因此三维抑脂扰相梯度回波序列的应用能够促进扫描后的快速多方位重建，维持信息完整性，提升诊断软骨微小病变的敏感性和特异性，使损伤分级更加明确［9，10］。因此，MRI几乎可以与关节镜检查相媲美，无创且清晰地观察软骨损伤的部位、范围、程度，而且还能准确观察软骨内部、软骨下骨髓等情况。

综上所述，MRI在膝关节软骨损伤中具有较高的诊断价值，可为具体损伤程度分级的评估提供参考依据。