PCI联合不同剂量的替罗非班对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响

祁明（固始县人民医院，河南 固始465200）

经皮冠状动脉介入（PCI）作为治疗急性心肌梗死的常用方式，其主要是利用心导管技术对狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔进行疏通，改善心肌血流灌注，但术后远端末梢血管微栓塞而导致的并发症发生率相对较高［1，2］。因此，在手术中通过药物对血小板聚集及血栓形成进行抑制，改善术中冠状动脉微循环，对提高心肌血液灌注具有重要意义。替罗非班是临床较常用的抗血小板药物，其能够预防心脏缺血事件的发生，但其具体使用剂量临床尚未明确［3］。鉴于此，本研究旨在探讨PCI联合不同剂量替罗非班对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选择2017年1月～2020年1月我院收治的90例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照交替分组法分为A组和B组各49例。A组中男28例、女21例；年龄36～71（56.34±5.83）岁；心功能Killip分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级21例、Ⅲ级13例。B组中男26例、女23例；年龄35～72（57.15±5.72）岁；心功能Killip分级：Ⅰ级14例、Ⅱ级20例、Ⅲ级15例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合急性心肌梗死诊断标准［4］；（2）所有患者均接受PCI治疗；（3）对本次研究药物无过敏史；（4）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能障碍者；（2）伴血液系统疾病者；（3）不符合PCI手术指征者。

1.3 方法 所有患者均接受PCI术治疗，在手术开始前对其进行常规血压、心率、脏器功能检查，并给予相应的抗凝治疗。所有患者均进行冠状动脉造影检查并制定PCI治疗方案。

A组在PCI术中通过球囊对病变血管进行扩张后，给予患者静脉注射替罗非班（沈阳新马药业有限公司，生产批号20160516，规格：12.5mg）10μg/kg，并维持0.075μg/kg·min进行静脉泵注，治疗时间为24h。

B组与A组PCI治疗和给药时间一致，B组在给予10μg/kg静脉注射替罗非班后维持0.15μg/kg·min进行静脉泵注，治疗时间为24h。在手术过程中密切关注患者出血状况，当患者出血较为严重时则立即停用替罗非班。手术完成后B组进行抗凝血治疗3～5d。

1.4 观察指标 （1）心功能指标：采用飞利浦EPIQ 7四维彩色多普勒超声诊断仪（江苏安茂医疗科技有限公司，国食药监械进字2014第3234062号）检测治疗前及治疗结束后所有患者的心功能指标，具体为左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（2）心肌灌注情况［5］：使用对比剂进行心肌微循环显影，判定标准如下：无心肌显影且无排空为0级；心肌缓慢显影，排空较慢且至下次造影时仍有心肌造影剂滞留为1级；心肌显影及排空缓慢，排空阶段结束仍有强心肌显影为2级；达到充盈、快速排空则为心肌灌注3级。

1.5 统计学处理 此研究采用SPSS 23.0处理数据，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料结果以百分比的形式呈现，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标 两组治疗后LVEDD及LVESD水平较治疗前低，而LVEF较治疗前高（P＜0.05）。B组治疗后LVEDD及LVESD较A组低，LVEF较A组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较［n（%）］

2.2 心肌灌注分级情况比较 B组治疗后心肌灌注分级优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心肌灌注分级情况比较［n（%）］

3 讨论

PCI是治疗急性心肌梗死最为有效的方式，其能够改善患者心肌血流再灌注，对恢复心肌组织正常血供具有重要意义。但PCI术后易加重斑块破裂，对血小板起到激活作用导致血栓形成，继而引发多种不良心血管事件，不利于预后。为此，在PCI术中采取有效药物治疗对抑制血小板聚集意义重大。

血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂则能够起到抑制血小板活性，消除激活剂造成的血小板聚集［6］。其中替罗非班作为高校可逆性的非肽类GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，其能够对纤维蛋白原及GPⅡb/Ⅲa受体结合起到抑制作用，发挥抑制血小板聚集及血栓形成作用［7］。但有研究表明，在PCI术中给予不同剂量的替罗非班进行治疗效果不一，全剂量与半剂量均对急性心肌梗死患者的治疗都能够促进患者的心功能恢复，且可以改善心肌灌注［8，9］。本研究将PCI联合2种不同剂量的替罗非班应用于急性心肌梗死患者的治疗中均取得一定疗效，通过结果显示，两组治疗后LVEDD及LVESD水平较治疗前低，而LVEF较治疗前高，B组心功能改善优于A组。结果提示，与半剂量替罗非班治疗相比，全剂量替罗非班在改善患者心功能的效果更佳。分析原因可能是由于全剂量替罗非班用药时血药浓度更高，效果持久，能够有效降低血小板聚集，减少心肌再梗死的发生，改善心功能指标。同时，本研究还发现，B组心肌灌注等级在治疗后优于A组，提示2种不同剂量的替罗非班均可减轻炎性反应，降低心肌损伤程度，而全剂量替罗非班应用效果更好。究其原因，可能是由于全剂量的替罗非班药效明显，可延迟或抑制血栓的形成，缩小血栓的大小，并促进再灌注的形成，且该药还具有抗炎症等抗血小板以外的作用［10］。

综上所述，PCI联合2种不同剂量替罗非班应用于急性心肌梗死均具有一定的疗效，而全剂量治疗能更好地改善术后心肌灌注，促进患者心功能改善。