骨盆外固定支架在非稳定型骨盆骨折急诊救治中的应用效果

修进平，王举杰

1.莱西市中医医院骨科，山东莱西266600；2.莱西市妇幼保健院内科，山东莱西266600

骨盆骨折是临床上一种非常严重的创伤，常会合并发生神经损伤、血管损伤及内脏损伤等，患者在发生骨折后会出现大出血及失血性休克等症状，增加临床治疗难度，导致病死率较高。目前，急诊救治采用的方法主要包括内固定治疗技术和骨盆外固定支架治疗技术，外固定方法具有不增加患者身体创伤、整体损伤小、操作方法相对简单、减少出血量、有效稳定血流动力学及较好地对骨折移位症状进行很好的控制等优点，得到广大医生、患者以及家属的认可，受到的关注日益增多，并且在临床上的应用也越来越广泛[3]。该文以该院2017年3月—2020年3月收治的56例非稳定型骨盆骨折患者为例，分析骨盆外固定支架在急诊救治中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的56例非稳定型骨盆骨折患者为研究对象，将患者分为两组。对照组28例患者，男17例，女11例；年龄19～61岁，平均（35.6±5.9）岁；患者骨盆骨折原因：压砸伤5例，车祸伤13例，坠落伤10例；9例患者并发休克，6例患者合并膀胱及尿道损伤，1例患者合并髂内动脉破裂，1例患者合并髂外动脉破裂，2例患者合并直肠损伤，2例患者合并脑挫伤，4例患者合并四肢骨折，3例患者合并脊柱骨折。

观察组28例患者，男16例，女12例；年龄21～62岁，平均（36.1±5.7）岁；患者骨盆骨折原因：压砸伤6例，车祸伤14例，坠落伤8例；10例患者并发休克，7例患者合并膀胱及尿道损伤，2例患者合并髂内动脉破裂，1例患者合并髂外动脉破裂，3例患者合并直肠损伤，1例患者合并脑挫伤，2例患者合并四肢骨折，2例患者合并脊柱骨折。

两组患者的性别、骨盆骨折原因、合并症及年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经过该院伦理委员会批准后展开的研究，且参与临床研究的患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者急诊救治的一般处理方法：在患者入院后立即根据其实际情况建立静脉通路，快速输血、输液，并且进行扩容处理；如果血压仍然不稳定，怀疑存在血管损伤，立即实行剖腹探查和髂动脉造影检查，根据检查结果实行有效的针对性处理措施[1]。手术过程中患者接受局部麻醉，为仰卧位，进行常规消毒处理，严格按照无菌操作要求执行。

对照组患者给予内固定治疗方法。根据患者的合并症做耻骨联合上横行半月状手术切口，在分离复位后采用链式骨盆钢板固定；或者骶髂关节后与耻骨联合上切口做垂直切口进行手术，耻骨联合使用链式钢板进行固定，对于骨折脱位或者骶髂关节脱位在整复后可以使用松质骨螺钉进行固定处理。合并膀胱损伤、直肠损伤等合并症的患者，实施对症处理。

观察组患者给予骨盆外固定支架治疗方法。经过抢救患者的生命体征稳定后，对其实施急诊手法复位，而后采用骨盆外固定支架治疗。切开髂前上嵴后的1.5 cm处皮肤作为进针点，经过切口后在髂嵴正中间处穿针，使用直径约为2.5 mm的钻头准确且快速地将皮质骨钻开，不进行扩孔处理，直接将直径为0.5 cm的半螺纹针置入其中[2]。在髂嵴区域进针时，与矢状面之间应保持15～20°的角，以便与骨盆壁倾斜角度相符，固定针需要以旋转防水进入到髂骨内板和外板之间，进入的深度一般在4～5 cm。在髂嵴分别使用2枚固定针，安装好外固定器，通过牵引的方式对侧下肢进行移位处理，对骨盆髂嵴进行有效挤压，在透视条件下进行垂直移位或者矫正，当复位效果满意后将外固定支架拧紧；对于移位复位效果严重欠满意的患者，可以在手术后对其使用下肢骨牵引方法治疗。

1.3 观察指标

使用Matta标准评价患者骨折效果。术后通过X线片等方式测量骨折分离移位出现的最大距离。＜4 mm为优；4～10 mm为良；11～20 mm为可；＞20 mm则为差，评估治疗的优良率。采用VAS方法评估患者的疼痛程度。总分为10分，0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛，有不适感，但可以安静入睡；4～6分为中度疼痛，有痛苦感，睡眠呈间断性特点；7～10分为重度疼痛，患者有恐惧感，很难入睡。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗的优良率对比

观察组患者临床治疗的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗的优良率比较[n(%)]

2.2 两组患者疼痛情况对比

观察组患者的疼痛程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的疼痛情况对比[n(%)]

3 讨论

非稳定型骨盆骨折是指骨盆环遭到连续破坏，环的前、后两个部分至少有2处出现完全性骨折且伴有移位症状，或者耻骨联合分离、骶髂关节分离、髋臼骨折脱位等。该类型的骨折有严重的尿道损伤、膀胱损伤、盆腔内大血管破裂、子宫破裂、肠道损伤及脑组织损伤等，并且临床治疗后患者也容易留下骨盆倾斜、不稳定及畸形等后遗症，对患者的健康、正常生活及生命都构成严重影响[3]。因此，临床上需要探索科学的治疗方法，减轻并发症、后遗症等因素对患者康复效果、生活质量的影响。传统的治疗方法是采用内固定技术，手术切口相对偏大，患者后期的康复时间也比较长，整体康复效果还可以进一步提升。

近年来，骨盆外固定支架技术在临床上的应用越来越广泛，并且取得较好的治疗效果，其应用价值较高。骨盆外固定支架治疗方法的优点主要表现及具体方法的选择，可以从以下几点进行分析：随着临床上对骨盆骨折生物力学及解剖结构研究的深入，很多专家认为对骨盆骨折进行早期复位治疗，降低骨盆的容量，能够有效减少出血量、预防并发症，从而降低骨盆骨折的不良影响，但是关于内部定和外固定方法的选择上存在一定争议[4]。该文主要从内固定和外固定两个方面展开分析，在骨盆骨折患者的急诊救治中，观察组患者使用骨盆外固定支架治疗方法，患者的整体治疗优良率高于对照组，充分说明早期对患者实行外固定治疗可取得较好的效果，有利于改善骨盆的稳定性。结合该文的研究情况，认为骨盆外固定支架治疗方法比较适合应用在Tile B型骨折及合并多种伤损患者的早期固定治疗中；如果是治疗效果偏差的患者，可以在术后联合使用牵引方法进行治疗，通过床边摄片了解患者骨盆骨折复位恢复情况，结合手法复位治疗，可取得相对理想的治疗效果[5]。骨盆外固定支架治疗方法的优点如下：①微创手术，操作简单，固定效果可靠、安全；②术后可以根据患者的骨盆骨折的位置进行调整，使其达到良好的复位效果，并且能够减少并发症，手术可以在手术室或者急诊室进行操作；③能够通过减小骨盆容积的方式有效控制腹膜后血肿的填塞作用，达到良好的出血控制效果，有利于进一步处理骨折及合并伤，为提高治疗效果奠定基础；④可以作为患者最终的治疗手段，也可以将其作为临时固定的治疗方法，具有很强的灵活性。根据该次的临床分析，认为骨盆外固定支架在治疗非稳定型骨盆骨折方面临床价值更高，也需要考虑患者的骨折类型和身体状态，选择最为合适的方法进行治疗，既要保证治疗效果，又要减轻患者的身心压力和经济压力，使其能够以一个良好的状态接受治疗，便于提高最终的治疗效果[6]。

在完成骨盆外固定支架手术治疗过程中需要注意术前的一些操作事项，并且进行科学的术后处理。①术前需要对患者展开全面检查，确定患者的骨折类型及特点，以便确定手术时的进针方向。通过CT等影像学方法进行扫描，能够清楚地看见骶髂关节及骨盆后环骶骨的损伤情况、横断面的解剖结构特点，联合检查骨盆前、后位扫描检查，可显著提高骨盆骨折损伤位置诊断的准确性，有效实现并且利用二者之间的相互补充[7]。②如果是Tile B型骨盆骨折患者，一般在进行手法复位治疗后在使用外固定支架方法进行治疗，而研究则认为可以采用撑开杆上的力缓慢地进行加压或者撑开处理，随时观察患者骨折的复位情况，便于及时进行调整；如果没有垂直方向的移位情况，通常能够取得较好的复位效果。③术后复查非常重要，患者可以选择在术后的5 d内进行复查，如果有复位效果不佳的情况，可以及时调整[8-10]。尤其是将骨盆外固定支架作为最终治疗手段时，需要考虑骨盆骨折的类型及术后复位效果，固定位置需要维持8～12周，确保骨折位置的复位效果。

该次临床观察结果显示，观察组患者临床治疗的优良率为96.43%，对照组患者治疗优良率为64.29%；在汤晓波等[11]学者的研究中，采用外固定方法治疗的患者优良率85.32%，与该文的研究结果一致；在赵国青等[12]的研究中，患者采用外固定方法进行治疗，优良率82.35%，与该文的研究结果一致。由此可见，骨盆外固定支架在非稳定型骨盆骨折患者的临床治疗中有显著的效果，能够显著提升患者治疗的优良率，并且减轻疼痛感，使患者在康复期间得到良好的休息。

综上所述，非稳定型骨盆骨折对患者的身心健康、生活质量都有严重影响，如果没有及时且有效的治疗方法，病情严重的患者还会危及生命。急诊救治是治疗骨盆骨折、改善患者生活质量、挽救患者生命的重要措施。相对而言，骨盆外固定支架治疗方法操作简单、对患者造成的创伤较小、可加快患者康复，并且能够改善患者的疼痛程度，在治疗疾病的同时，能够改善患者的生活质量，值得临床广泛推广和应用。