急性有机磷农药中毒患者血糖、白细胞、CRP和乙酰胆碱酯酶的变化及其临床意义

李峒

云南省西双版纳州人民医院急诊科，云南西双版纳666199

农业生产者为保证农作物产量，多行农药杀虫处理，其中有机磷农药较为常见，但有机磷农药进入机体组织后会在较短的时间内结合胆碱酯酶，在各作用机制下，大量生成磷酰化胆碱酯酶，促使体内聚集大量胆碱能神经递质，导致神经功能严重紊乱，若不迅速治疗，副交感神经兴奋会加速腺体分泌，促使肺水肿、呼吸衰竭等症状出现，病死率增高[1-2]。有机磷农药引发中毒的途径多样，常见口服、皮肤传导、呼吸道传导等，且有毒素扩展速度快、进展急的特点。为明确中毒程度、中毒时间等信息，需行各指标的检测，以各指标检测值为依据，调整急性有机磷农药中毒者的救治方案[3]。而在各指标中，血糖、白细胞、乙酰胆碱酯酶、CRP等有较高的敏感性，对急性有机磷农药中毒者有检出率高、中毒进展鉴别准确率的特点，应用广泛[4]。基于以上，2019年7月—2020年7月该课题由计算机盲选出急性有机磷农药中毒者93例，健康者93名作为观察样本，观察乙酰胆碱酯酶、血糖、CRP、白细胞的变化情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由计算机盲选出急性有机磷农药中毒者93例，健康者93名为课题观察样本，分别归纳为中毒组、健康组。中毒组：年龄22~58岁，平均年龄（40.14±2.29）岁；男女例数分别为52例、41例。健康组：年龄21~59岁，平均年龄（39.74±2.62）岁；男女例数分别为51名、42名。两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：健康组体检后结果为正常，中毒组均确诊为急性有机磷农药中毒；意识清晰时签署了同意书；对各指标检查能高度配合；无精神类疾病；研究获得伦理委员会批准。

排除标准：糖尿病者；妊娠或哺乳者；器质性病变者；传染性疾病或恶性肿瘤者。

1.2 方法

纳入者采集静脉血3 mL，行离心处理（时间：10 min，速度：3 000 r/min）后获取血清，白细胞、乙酰胆碱酯酶、CRP行酶联免疫法检测，血糖行常规检测。

1.3 观察指标

中毒组的93例患者，依据中毒程度，归纳为轻、中、重度组，各组样本量均为31例，明确各组的指标差异。临床指标：中毒指数：神志不清、肌纤维颤动、呼吸麻痹、肌无力等症状各3分，胆碱能兴奋为4分；住院时间；APACHE-Ⅱ评分：0~71分，分值和中毒严重程度关系为正相关。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组临床指标对比

中毒组的乙酰胆碱酯酶低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），中毒组的CRP、血糖、白细胞高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

组别 乙酰胆碱酯酶（U/L）CRP（mg/L）血糖mmol/L）白细胞（×109/L）中毒组健康组t值P值2 769.54±982.88 6 583.29±615.23 31.718＜0.001 34.72±5.02 17.95±2.09 29.741＜0.001 7.87±1.69 4.04±0.63 20.479＜0.001 15.05±5.22 6.01±0.98 16.414＜0.001

2.2 中毒组指标情况

3组中CRP、血糖、白细胞和中毒程度的关系为正相关，而乙酰胆碱酯酶与此的关系为负相关。见表2。

表2 中毒组实验室指标对比

2.3 3组临床指标对比

3组中毒指数、住院时间、APACHE-Ⅱ数据差异有统计学意义（P<0.05），各指标和中毒程度间的关系为正相关。见表3。

表3 3组临床指标对比（±s）

表3 3组临床指标对比（±s）

注:与中度组比较，aP<0.05；与重度组比较，bP<0.05

组别 中毒指数（分） 住院时间（d） APACHE-Ⅱ（分）重度组（n=31）中度组（n=31）轻度组（n=31）（9.78±1.82）a 5.69±1.04（3.37±0.66）ab（20.04±3.11）a 14.89±2.76（10.01±2.63）ab（28.05±3.13）a 21.19±2.08（15.33±2.20）ab

3 讨论

为保证农产品的正常生长，多数农作物需行喷药杀虫处理，在防护不当、空气流通等因素下有较多的农药中毒事件，且部分人群有自杀倾向，会选择口服农药的方式，促使急性有机磷农药中毒情况不断增加，为挽回中毒者生命，明确中毒程度很关键[5]。糖类代谢多通过血糖指标反映，胰腺损伤、呼吸衰竭情况也能经血糖反映出来，若机体组织被有机磷农药侵入后，神经系统会处于应激兴奋状态，胰岛α细胞受到β细胞的刺激后，急性有机磷农药中毒者会分泌更多的胰高血糖素，增加机体组织儿茶氨酚的释放，此时胰岛素分泌情况被抑制，有一定的血糖升高情况[6]。此外，急性有机磷农药中毒者的肾上腺髓质会积聚较多的乙酰胆碱，在此作用下去甲肾上腺素大量释放，保持机体高血糖状态，而应激反应状态下糖皮质激素的分泌也呈现为增加状态，蛋白质大量分解后，可强化糖异生过程，也会引发血糖升高，因而血糖可作为急性有机磷农药中毒的鉴别诊断指标[7]。

有学者指出，白细胞水平和急性有机磷农药中毒有一定的关联，作为鉴别机体炎性水平的敏感性指标，若机体有中毒情况，血管内皮细胞会受到相应的损伤，无形中激活了单核-淋巴细胞，机体白细胞的释放会在短时间内增加，继而引发炎症反应[8]。若急性有机磷农药中毒者的中毒程度较严重，其机体代偿能力会下降，机体组织损伤严重，导致中性粒细胞、白细胞水平处于上升趋势，且有明显的正相关关系，可作为中毒严重程度的判断依据[9]。CRP对机体炎症、损伤的敏感性高，属急性时相反应蛋白，和急性有机磷农药中毒严重程度有正相关关系，其原因多是机体组织细胞被磷农药成分侵入后，单核细胞会受到刺激与活化，细胞因子、肿瘤坏死因子、白介素等会随之释放，且会对肝细胞合成CRP的过程进行刺激，促使CRP不断合成，在机体内仍保持较高水平[10]。乙酰胆碱酯酶，胆碱酯酶的重要分类，有酰基胆碱水解催化的作用，机体被有机磷农药入侵后，胆碱酶活性会被抑制，无法保持乙酰胆碱的分解能力，机体被迫蓄积乙酰胆碱后，神经功能紊乱情况会加重，有一定的神经传导功能障碍，且检测过程简单方便，适用范围广[11]。

该研究结果显示，在各指标数据中，中毒组乙酰胆碱酯酶数值是（2 769.54±982.88）U/L，CRP数值是（34.72±5.02）mg/L，血糖为（7.87±1.69）mmol/L，白细胞为（15.05±5.22）×109/L，与健康组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。而李睿杰等[12]学者则研究了240名健康者（对照组）、240例急性有机磷农药中毒者（观察组），在各指标数据中，观察组乙酰胆碱酯酶数值是（2 886.62±1 110.09）U/L，CRP数值是（35.01±5.60）mg/L，血 糖 数 值 是 （7.74±1.92）mmol/L，白 细 胞 数 值 是（14.77±4.55）×109/L，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。和该研究结果一致。提示乙酰胆碱酯酶、CRP、白细胞、血糖等指标变化有一定的价值和意义，能明确急性有机磷农药中毒情况，且各项指标的检测过程迅速，能在短时间内获得检测结果，对抓住中毒治疗时间很关键。此外，该研究还发现，以中毒程度划分为重、中、轻度组后，3组乙酰胆碱酯酶、CRP、血糖、白细胞数据，差异有统计学意义（P<0.05）。3组中毒指数、住院时间、APACHE-Ⅱ数据差异有统计学意义（P<0.05）。提示各指标不仅能提高急性有机磷农药中毒者的确诊率，还能对中毒程度行快速且准确的鉴别，对调整用药剂量及中毒治疗方式有参考作用。

综上所述，急性有机磷农药中毒者和健康者经乙酰胆碱酯酶、白细胞等指标检测后，有明确的诊断区分价值，且对中毒严重程度的鉴别较准确，能以此调整中毒者的治疗方案。