关节镜下外内缝合法和全内缝合法治疗膝关节外侧盘状半月板损伤对术后疼痛及关节功能的影响

邵哲，谢晓飞

（1.郑州市骨科医院 脊柱一科，河南 郑州 450000；2.郑州市骨科医院 足踝外科，河南 郑州 450000）

膝关节组成中，半月板具有重要作用，同样是不可或缺的一部分，其直接影响着膝关节运动。在人们对运动要求日渐提高的背景下，运动损伤发生率也随之提高。据有关资料显示［1］，每年膝关节半月板损伤发生率约0.66%，而且大部分是青少年。这一现象使得越来越多的人开始关注这一损伤。运动损伤类型中，半月板损伤发生率更高，具有疼痛、部分肿胀、压痛等临床症状，随着疾病的发展，膝关节开始出现肌肉萎缩，功能降低等现象，具有功能异常、活动度降低等临床表现，所以及早治疗特别重要［2］。手术疗法、保守疗法是当前用于膝关节半月板损伤常用方法，针对半月板三级损伤患者，提议及早实施手术治疗。早期治疗过程中，主要利用半月板全切除术或者半月板部分切除术进行治疗，尽管该方法能够及早恢复膝关节功能，但是其具有较高的并发症发生率。在微创技术不断提高的背景下，使得开放式缝合方法向关节镜下缝合方法转变，其不仅能够取得明显愈合效果，而且创伤小［3］。关节镜在疾病诊治中具有重要作用。本次研究主要针对关节镜下外内缝合法与全内缝合法在膝关节外侧盘状半月板损伤治疗中的应用效果进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2019 年12 月郑州市骨科医院接收的80 例膝关节外侧盘状半月板损伤患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各40 例。对照组中男21 例，女19 例；年龄18～49 岁，平均（28.12±3.15）岁；损伤侧别：外侧20 例，内侧20 例；文化水平：小学10 例，初中13 例，高中11 例，大专及大专以上6 例；观察组中男22 例，女18 例；年龄18～47 岁，平均（28.15±3.21）岁；损伤侧别：外侧23 例，内侧17 例；文化水平：小学8 例，初中12 例，高中12 例，大专及大专以上8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书；研究资料齐全、完整；意识清晰；依从性良好；排除标准：合并凝血功能障碍；存在心理障碍或者精神异常；哺乳期或者妊娠期妇女；合并恶性肿瘤；具有膝关节手术病史；中途选择退出。

1.2 方法

连续硬膜外麻醉后，帮助患者调整体位为仰卧体位，将含有20 mL 的0.5%布比卡因与肾上腺素0.5～1.0 mL 的混合液注入到关节腔内，禁止应用止血带。通过关节镜对整体膝关节进行检查，准确评估半月板损伤状况，如果伴有脱位现象，需要先实施复位。

观察组：全内缝合法。结合Fast-Fix 缝合系统。首先，对半月板整体创面和边缘等进行修正，使其成为新鲜的粗糙面。利用半月板深度探诊获取套管修剪的长度，将裂隙套管前房连接位置剪开，放入Fast-Fix 缝合针，利用关节镜，使Fast-Fix 缝合针垂直半月板撕裂位置，与此同时，向深度限制器底端插入，摆动5°左右，将Fast-Fix 缝合针退出。扳机向前滑动，保证第二个固定器推入到针槽前方，结合血管钳，使扳机滑倒底部，在首次插入缝合针时，在与第一针间隔5～7 mm 的位置第二次插入Fast-Fix 缝合针，将Fast-Fix 缝合针及套管去除，留出缝合线的流离端，线段拉紧，保证缝线的滑结与半月板的表面紧密贴合，必要时结合推进器将线结压紧。

对照组：外内缝合法。关节镜辅助下，利用外穿针对撕裂的位置有效缝合，结合血管钳将其引至切口外，在半月板上距离5～7 mm 位置，利用引导器进行穿刺，缝线引导到膝关节外侧，部分打结，并对撕裂的半月板进行固定。

术后，利用常规冷敷方法进行操作，同时固定一日弹力绷带，利用支具固定患肢，同时限制膝关节活动范围，使其处于0～60°，术后首日，协助患者直腿抬高，并对股四头肌功能锻炼进行指导。

1.3 观察指标

①统计膝关节功能治疗优良率。优：Lysholm评分≥90 分；良：Lysholm 评分80～89 分；中：Lysholm 评分70～79 分；差：Lysholm 评分<70 分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②准确记录术中出血量和手术时间。③记录疼痛评分和膝关节功能。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10 分，分值越高，说明疼痛越明显，反之表示疼痛较轻。膝关节功能采用Lysholm 评分判定，分值越高，说明膝关节功能越好，反之表示膝关节功能较差［4］。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件处理数据。计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能比较

观察组与对照组膝关节功能优良率比较，差异无统计学意义（χ2=0.721,P=0.396），见表1。

表1 两组膝关节功能比较（n=40)

2.2 两组手术指标比较

观察组比对照组手术时间短，差异有统计学意义（P<0.05）；而术中出血量方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组手术指标比较（n=40,）

表2 两组手术指标比较（n=40,）

2.3 两组VAS 评分和Lysholm 评分比较

术前，两组VAS 评分和Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而术后，观察组均比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组VAS 评分和Lysholm 评分比较（n=40,,分）

表3 两组VAS 评分和Lysholm 评分比较（n=40,,分）

3 讨论

半月板损伤临床特征以膝关节局限性疼痛为主，有些患者具有膝关节交锁或者打软腿等病症，比如患病部位压痛、股四头肌萎缩等［5］。主要是因为外力扭转造成的，在单腿承重时，小腿一般固定在外展位与半屈面，如果股部及身体受到猛的内旋，则会导致内侧半月板受压，最终造成半月板撕裂［6］。半月板的后角、前角、边缘位置均可能导致损伤的发生，出现纵裂、横裂、不规则形和水平裂等［7］。

一般上，以血液供应状况为依据将半月板组织分为三个区域，具体如下［8］：首先，与半月板滑膜结合部位距离3 mm 以内为红区；与半月板滑膜结合部位距离3～5 mm 的部位为红白区；与半月板滑膜结合位置距离超过5 mm。据有关资料显示，发生在红白区及红区的半月板损伤一般可以利用缝合术取得显著治疗效果。

膝关节组成中，半月板具有重要作用。针对半月板受损患者来讲，尽量确保半月板的完整性是半月板损伤治疗的重点，现阶段，半月板损伤治疗主要采用半月板缝合方法，其可以尽量治疗半月板损伤［9］。但是，经过调查研究发现，该方法操作烦琐、复杂，而且手术时间较长，很可能导致并发症的发生，包括血管损伤、神经损伤等［10］。为了弥补以上缝合方法的不足，全内缝合法深受临床医学研究人员的关注。全内缝合法结合Fast-Fix 系统，利用该系统修补全关节，治疗过程中，采用两枚带有滑结的缝线固定器，以此实施修改，关节内无结扣，同时，并不需要在半月板后外侧或者内侧做切口，进而降低了神经损伤发生率［11］。经调查研究发现［12］，通过Fast-Fix 系统修补半月板损伤，可以明显改善患者术后临床症状。本次研究结果显示，治疗优良率方面，对照组是90.00%，观察组是95.00%（P>0.05）；由此可见，全内缝合法能够明显减轻患者临床症状，避免对神经及血管造成严重损伤，而且该方法操作简单、方便，可以明显减少手术时间。

针对长度超过1 cm 的红白区及红区的半月板损伤均能够利用全内缝合法展开治疗，对于合并前交叉韧带断裂急性红区向半月板撕裂损伤较轻者更加适用。所以术前，需要以患者身体状况为依据对手术方法进行选择［13］。本次研究结果显示，手术时间方面，观察组比对照组少（P<0.05）；术中出血量方面，两组未见明显差异（P>0.05）。

Fast-Fix 系统能够缝合半月板各撕裂位置，但是不同撕裂位置的操作存在差异，详情如下［14］：首先，利用对侧入口修复方法修复半月板中央局部撕裂；其次，利用同侧入口修复吼叫撕裂；再次，针对大范围内侧半月板撕裂，前侧无法接近，应从髌旁高位外侧入口实施修复。缝合前，对进针点至半月板滑膜边缘的建立准确检测，从而获取套管修建长度。VAS 评分和Lysholm 评分方面，术前，两组比较未见明显差异（P>0.05）；术后，观察组均优于比对照组（P<0.05）。由此可见，关节镜下全内缝合法可以明显减轻患者疼痛程度，促进患者膝关节功能的提高。

对于术后康复而言，全内缝合法与外内缝合法无明显差异，一般在术后4～6 周进行，以患者实际状况为依据，由专业护理人员对负重下活动进行指导［15］。因为半月板的愈合需要在平稳状态下进行，所以，需要利用支具固定膝关节，但是为了降低并发症发生率，包括关节僵硬等，则需要对患者活动进行适当的指导，以便患者及早恢复健康［16］。

综上所述，关节镜下外内缝合法与关节镜下全内缝合法在膝关节外侧盘状半月板损伤治疗中均具有显著效果，但是关节镜下全内缝合法的操作更加简单，其有助于患者手术时间减少，而且能够减轻患者疼痛，增强膝关节功能，值得临床采纳与推广。