卵巢浆液性表面交界性乳头状瘤的MRI特征及其诊断价值分析

向静静

（南阳医学高等专科学校第一附属医院CT室，河南 南阳 473000）

卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤好发于年轻育龄期女性，患者主要表现为卵巢表面实性肿块，临床诊断中极易与恶性肿瘤或卵巢外来源肿瘤混淆，误诊、漏诊的发生率相对较高［1］。交界性肿瘤潜在低度恶性，临床认为发现早期就应及早进行治疗，年轻女性患者应在保留生育功能的前提下行保守手术，由此可知，术前准确诊断对乳头状瘤患者手术方式的选择、术后患者的预后至关重要［2］。卵巢外病变组织学上的多样化决定临床不能仅仅将浸润正常组织与否作为诊断标准，而应该通过更为科学的方式进行诊断。本研究旨在分析该疾病的MRI 特征，探讨MRI 的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析南阳医学高等专科学校第一附属医院2016 年1 月至2019 年1 月期间收治的10 例卵巢浆液性表面交界性乳头状瘤患者的完整临床资料。年龄16～67 岁，平均（38.15±18.92）岁；患者临床表现主要有：自觉腹部肿块、下腹部坠胀或胀痛、月经紊乱、不规则阴道流血及盆腔包块等。纳入标准：经手术及病理检查确诊，病理切片表现：基本为实质性肿瘤，位于卵巢表面；存在向内分支的乳头状结构。排除标准：重要器官功能存在异常者；合并血液疾病、恶性肿瘤、精神疾病等。

1.2 方法

应用彩色超声对患者进行检查，经腹部、阴道探头的频率分别为3.5～5 MHz、5～10 MHz，嘱咐患者排空膀胱后取截石位，将涂好耦合剂的探头置于腹部、探入阴道，观察患者盆腔异常包块情况（包块大小、外观形状、血流分布等）。

MRI 诊断：扫描仪为西门子3.0T MRI，待患者处于静息状态时在肘部静脉注射0.1 mmol/kg 的造影剂，然后进行扫描；完成定位扫描、校正扫描，平扫盆腔，包括冠状位、矢状位及轴位；分型标准［3］：囊性为Ⅰ型，囊实性为Ⅱ型：囊性成分超过2/3、囊实成分各占l/3～2/3、实性成分超过2/3 分别为a、b、c 型，完全为实性成分为Ⅲ型。

1.3 观察指标

统计患者病理结果、超声检查结果、MRI 检查结果，统计患者术前MRI 特征，并与病理结果进行对照，比较MRI、超声的诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病理检查结果汇总

病理检查中患者肿块直径34～88 mm，平均（52.47±5.18）mm；其中7 例累及单侧卵巢，3 例累及双侧卵巢，卵巢大小、包膜正常，3 例患者存在有鱼籽状赘生物，4 例患者存在菜花状赘生物；参照相关文献［3］对患者进行分型判断：Ⅰ型患者2 例，Ⅱ型患者7 例（a 型3 例，b 型3 例，c 型1例），Ⅲ型患者1 例。典型案例的病理检查结果见图1，该患者累及单侧卵巢，检查中表现为菜花状赘生物。

图1 典型案例中患者病理检查结果

2.2 患者超声检查结果汇总

瘤体血流匮乏，存在低阻力动脉血流表现，卵巢大小以及内部回声正常，患者多表现为中等、中低或混合回声；Ⅰ型患者3 例，Ⅱ型患者5 例（a 型2 例，b 型2 例，c 型1 例），Ⅲ型患者2 例，准确率为80%。典型案例的超声检查结果见图2，该患者卵巢大小正常，内部回声为混合回声。

图2 典型案例中患者超声检查结果

2.3 MRI 检查结果汇总

患者肿块中囊实性成分兼具［囊性成分中T1加权像（T1WI）低信号、T2加权像（T2WI）高信号为主，实性成分中T1WI 等信号、T2WI 稍高信号为主］，多见分隔，增强后实性成分明显强化；Ⅰ型患者2 例，Ⅱ型患者7 例（a 型3 例，b 型2 例，c 型2 例），Ⅲ型患者1 例，准确率为90%。典型案例的MRI 检查结果见图3～5。

图3 囊实性成分兼具，T1WI 增强者

图4 轴位T1WI 增强

图5 轴位T2WI 增强

3 讨论

卵巢浆液性交界性肿瘤的发病率占全部卵巢肿瘤的10%～16%，交界性肿瘤是良性部位的上皮不典型增生，病灶组织无浸润，介于良恶性浆液性肿瘤之间，具有低度恶性潜能；卵巢浆液性表面交界性乳头状瘤的癌细胞保留常以乳头、囊腔为主要特点，部分原始形态，其病灶组织分化较高，乳头分支较细，部分患者可见不规则的小囊腔，部分呈现头状或上皮簇状。卵巢肿瘤可分为表面增生、间质增生与囊性，卵巢深居于盆腔的特殊位置所决定，加之患者早期均无典型症状，因此该疾病的临床确诊率低，在常规的的影像学诊断后易误诊为恶性。研究［4］显示，恶性肿瘤的一个高位因素为高龄，但在卵巢浆液性表面交界乳头状瘤的诊断中年轻患者的概率相对较高，因此有学者认为卵巢表面发生赘生物、卵巢包膜不清的年轻女性群体是发病的高危人群。

典型的浆液性交界性肿瘤的镜下特点具有一定特点，无间质浸润时上皮增生不超过3 层，芽状簇集细胞从表面脱落，可见瘤细胞核分裂。世界卫生组织（WHO）相关指南中认为浆液性交界性肿瘤与癌的区别在于是否出现明显的间质浸润，其中间质浸润的筛状结构特点造成间质中形成乳头状结构，病灶组织中存在邻近间质水肿、无间质支持的融合乳头状结构和实性细胞团等多种形态结构的组织，因此在诊断中常常不容易判断［5］。

卵巢浆液性交界性肿瘤的术前超声表现主要为囊实性或实性肿物，其中包块内有乳头突起，肿瘤呈多房多囊的患者应警惕肿瘤和，但单独应用超声不足以更准确的鉴别卵巢浆液性交界性肿瘤和浸润性种植。糖链抗原125（CA125）在卵巢癌的诊断中应用较广，但因其对早期的卵巢癌预测效果不高，美国国家癌症综合网（NCCN）指南提出通过CA125 及人附睾蛋白4（HE4）联合对盆腔肿物的良恶性进行鉴别［6］。影像学判断卵巢瘤良恶性主要根据患者血供、肿块分布情况、肿块内乳头样结构、实性或囊性成分等进行判断，术前对患者进行超声检查十分必要，同时结合患者肿瘤标志物分子的检测也有助于对患者病情进行初步判断。大量临床数据表明，卵巢浆液性乳头状瘤患者累及单侧、双侧卵巢的概率基本相当，瘤体中较多为囊实性肿块，其中囊性成分可见乳头状突起，囊腔单房、多房均可见，囊大小、囊液张力均有其差异，实性区易发生出血性坏死。超声检查在观察腹腔积液、脏器相对运动及动态方面比较可靠，且无创安全、方便经济，正常情况下卵巢表面乳头检出率较好，但当超声有阳性发现、未明确的肿块则需要行MRI 检查［7-8］；有研究［9-10］发现，卵巢浆液性表面交界乳头状瘤多呈囊性与实性结合，囊性成分注入造影剂后明显强化，实性成分强化较弱，这可能与肿瘤分化较好有关。本研究中部分患者MRI 表现以囊性为主，实性较少，见分隔囊性成分，实性成分及分隔明显强化，囊性成分无强化，多分隔实性囊性成分中增强后实性成分及分隔明显增强，且MRI 的分型诊断的准确率高于超声检查，因此其应用效果整体优于超声；此外，本研究中卵巢赘生物的患者其血清CA125、糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）水平也呈现异常升高，因此主张其行盆腔MRI 检查的同时应及早进行生化检查，确保临床诊断的合格率。

综上所述，MRI 在观察卵巢浆液性交界性乳头状瘤患者肿瘤情况方面效果突出，在判断囊实性成分中以其独特的信号特征取得了较高的准确率，因此MRI 检查对肿瘤分型的判断意义重大，值得临床进行参考推广。