角膜塑形镜对青少年近视患者屈光度、眼球参数、角膜内皮细胞的影响

张晓旭

（洛阳博爱眼科医院 斜弱视与小儿眼科，河南 洛阳 471000）

近视是眼科常见病，是指眼睛在放松状态下能看清近处事物，却看不清远处事物的现象［1］。青少年近视主要与过多接触荧光屏幕声光刺激、电子产品使用过多、过度用眼、户外和看远处活动减少、蓝光过量刺激、眼部卫生差等有关。近视未得到及时治疗就会形成高度近视，诱发视网膜脱落、白内障、黄斑孔裂。目前尚无特效治疗方案，主要采用中医疗法、手术、光学矫正、药物等方法进行治疗［2］。随着医学技术的不断进步，角膜塑形镜佩戴人数明显增多。角膜塑形镜属于物理矫形治疗镜，采用透气性硬质材料制成镜片，具有高透氧性，DK 值>100，与眼角膜直接接触，角膜缺氧发生率低，有效降低角膜炎发生率。仅需晚上佩戴，白天活动不受影响，特殊逆几何设计平行于角膜表面，通过改变角膜的集合形态在短时间内可促进视力恢复，重塑角膜形态，疗效显著［3-4］。本文就角膜塑形镜对青少年角膜内皮细胞、屈光度、视力的影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取洛阳博爱眼科医院2018 年5 月至2019 年5 月收治的120 例青少年近视患者，根据不同治疗方案分为对照组、研究组。对照组60例患者中男32 例（57 眼），女28 例（48 眼）；年龄13～17 岁，平均（15.1±0.9）岁；近视时间1～3 年，平均（1.6±0.5）年；平均初始角膜曲率（42.3±1.7）D；初始屈光度（-3.8±0.7）DS；研究组60 例患者中男34 例（59 眼），女26 例（47 眼）；年龄13～17 岁，平均（14.9±1.6）岁；近视时间1～4年，平均（1.8±0.6）年；平均初始角膜曲率（42.2±1.8）D；初始屈光度（-3.9±1.6）DS；两组患者的近视时间、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①裸眼视力<0.8 的近视患者，球镜<+1.0，柱镜为-0.5 轴；②年龄9～16 岁；③双眼最佳矫正视力超过1.0；④可坚持佩戴眼镜；⑤本次研究获得本院医学伦理委员会批准，患者及家长均知情同意。

排除标准：①除近视以外的其他任何眼部疾病；②全身性疾病；③眼病家族史；④视网膜病变、视神经病变；⑤眼部外伤；⑥眼部手术史。

1.2 方法

先对两组患者进行常规眼底检查、裂隙灯显微镜检查，角膜A 超检验眼轴长度，再用复方托吡卡胺散滴眼液进行散瞳后检影验光，检测屈光度。

对照组佩戴框架眼镜治疗，根据检验结果选择合适镜片，试戴观察效果，满意后确定眼镜处方。

研究组采用美国欧几里得角膜塑形镜治疗，根据眼光结果选择合适镜片并试戴镜片20 min，确定佩戴于角膜中心位置，活动度在1～2 mm。通过荧光素染色及屈光度检查评估佩戴效果，包括基弧区、周弧区、反转弧区、定位弧区。效果不佳时调整试戴片，试戴24 h 后或过夜试戴再次评估，直到完全满意后选择镜片参数。告知患者、家长镜片佩戴方法、护理要点，每晚至少佩戴8 h。

1.3 观察指标

治疗1 年，比较两组患者屈光度数、裸眼视力、玻璃体腔深度数增长、眼轴增长量、角膜曲率、角膜内皮细胞厚度。自动验光仪检测屈光度数，角膜曲率检测仪器检测角膜曲率，角膜A 超检测玻璃体腔深度数增长、眼轴增长量、角膜内皮细胞厚度，记录检测结果。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.00 处理，以均数±标准差（）表示计量资料，组间比较采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组裸眼视力、玻璃体腔深度数增长、屈光度比较

两组治疗前玻璃体腔深度数增长、屈光度数、裸眼视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组裸眼视力优于对照组，且研究组玻璃体腔深度数增长、屈光度数明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组裸眼视力、玻璃体腔深度数增长、屈光度比较（n=60,）

表1 两组裸眼视力、玻璃体腔深度数增长、屈光度比较（n=60,）

2.2 两组眼球参数比较

治疗前后，两组眼压、角膜曲率、眼轴长度、角膜内皮细胞厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组眼球参数比较（n=60,）

表2 两组眼球参数比较（n=60,）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

近视是世界三大疾病之一，中国近视患者约有6 亿。其中儿童、青少年近视率居世界第一，且发病人数持续增多，发病年龄逐渐低龄化，形势严峻［5］。青少年是屈光发育的重要阶段，如不及时治疗就会形成病理性近视，导致成年高度近视患者增多，对视力产生永久性伤害，对眼睛健康、今后学习、生活也会产生不良影响。

佩戴眼镜是矫正视力的主要方法，框架眼镜对视力有矫正作用，但是白天长期佩戴导致部分活动受限，部分青少年患者的佩戴依从性差，达不到预期治疗效果［6-7］。角膜塑形镜是目前医学界公认的控制和延缓近视加深的安全性高的非手术方案，应用高科技材料、创新镜片设计、生产加工电脑化可在短时间降低屈光度，改善视力。角膜塑形镜硬性高透氧性角材料制成与角膜直接接触的镜片，无需框架，通过倒几何设计在角膜中央产生持续正性压力，角膜周边组织产生负性压力，眼睑活动带动镜片活动，产生类似按摩角膜的作用，使角膜变平，K 值降低，从而有效改善视力和屈光度。适弧内向力使角膜上皮细胞向周围移动，周边视网膜发生离焦变化、近视性焦距偏移，改善视力。角膜塑形镜的透氧系数高，对角膜细胞的功能干扰少，降低了角膜炎发生率。青少年活泼好动、热爱运动，打篮球、跑步、跳高跳远时佩戴框架十分不便，且容易损伤眼镜。夜间佩戴方便，满足眼部的正常营养需求，维持稳定视力。长期佩戴可使角膜出现程序化塑形，且产生的机械压力是可逆的。镜片压迫会抑制眼周上皮细胞脱落，使中央上皮区域厚度减少，减慢眼轴增长速度，有效降低角膜中央区及周边屈光度，改变光线折射率，从而在短时间内有效改善患者视力。角膜塑形镜佩戴方便，夜间佩戴可促进细胞间液转移，增加上皮厚度，使中央角膜变平、周边角膜形状变凸，压缩角膜上皮细胞，提高患者的裸眼视力，降低等效球镜、屈光度，控制近视发展［8-9］。角膜内皮细胞是维持角膜功能稳定、生理代谢的重要指标，通过角膜内皮细胞密度及面积测定可了解患者角膜功能［10］。郑丽梅等［11］研究结果显示观察组治疗后6 个月的6 m 裸眼视力为（0.69±0.16）、屈光度为（-4.37±0.32）D，均高于对照组（P<0.05）；眼轴长度（23.60±1.31）mm 低于对照组，且生活质量（QOL）评分明显比对照组高（P<0.05）。本文通过观察发现，治疗1 年后，对照组患者的角膜内皮细胞面积、角膜内皮细胞比较无明显差异，提示角膜塑形镜对角膜功能无明显损伤，安全性高。研究组治疗后屈光度数为（0.9±0.2）D 明显低于对照组（3.1±0.8）D，玻璃体腔深度数增长（16.5±0.3）mm 明显低于对照组（17.2±0.5）mm，说明角膜塑形镜可降低屈光度，改善患者视力，与郑丽梅等研究结果具有一致性。角膜内皮细胞监测可以观察角膜健康情况，提高矫正治疗的安全性、有效性。青少年在生长发育期的屈光度、眼轴长度会随之变化，研究组佩戴角膜塑形镜后屈光度明显降低，提示有效改善了患者的视力。角膜塑形镜直接与角膜接触，容易出现并发症。研究组治疗前后眼压、角膜曲率、眼轴长度、角膜内皮细胞厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），说明长期佩戴角膜塑形镜对眼球、角膜内皮细胞影响小，疗效安全。在选择镜片前应严格进行相关检查，镜片松紧适宜，避免过松过紧压迫或摩擦角膜中央，在试戴效果满意后再进行佩戴［12-13］。不注意眼部卫生，不熟悉佩戴清洗方法、严重物质污染镜片都会降低镜片的化学性能，影响治疗效果。医生要告知患者及家长镜片的护理方法，定时每天清洗镜片，尤其是镜片中央区，彻底清理镜片上的沉积物、蛋白质，彻底冲洗护理液，避免护理液残留引起过敏反应［14］。加强随访观察，了解患者视力恢复情况，给予个体化干预指导［14-15］。目前角膜塑形镜仅适用于近视在500 度以内，年龄超过8 岁的患者。且需要长期坚持佩戴，中途停用几天可能会使角膜形状回弹，视力降低［15］。要求专业医疗机构的专业医师根据患者检查结果进行验配，强调卫生问题，谨慎佩戴，养成良好的卫生习惯，定期复查，保证治疗的顺利进行。本文未对不良反应、长期疗效进行分析，临床需扩大研究范围，以提高结论的准确性。

综上所述，角膜塑形镜佩戴方便，光学性、透氧性好，可有效降低青少年近视患者屈光度，对角膜内皮细胞无明显损伤，控制近视发展，改善视力。目前，第四代角膜塑形镜已经取得了满意成效，具有起效快、疗效好的特点，值得在青少年近视患者中推广应用。