广西百色地区妇女葡萄胎发病的相关因素分析

施桂玲 王佳佳

【摘 要】目的：探讨广西百色地区葡萄胎发病的相关影响因素，为本地区葡萄胎的防控措施提供依据。方法：（1）回顾性分析2001年1月1日至2020年12月31日20年来在右江民族医学院附属医院、百色市人民医院、百色市右江区人民医院住院治疗的758例葡萄胎患者的资料。（2）采用统一的调查表，对三家医院健康体检或到妇科就诊的女性进行自然人群问卷调查，完成有无葡萄胎病史及一般情况的问卷收集。通过资料上联系方式对患过葡萄胎的研究对象进行追踪随访，对问卷时無避孕措施或有生育要求的曾患葡萄胎者，长期观察随访，以补齐资料并行Logistic回归分析。结果：2011年至2020年间百色地区葡萄胎发病率总体呈下降趋势，发病妇女主要集中在21岁～30岁。单因素分析显示：妊娠次数、孕前营养、熏肉制品、吸烟与葡萄胎发病呈正相关；经多因素分析调整后，孕前营养及熏肉制品与葡萄胎发病仍呈正相关。结论：百色地区葡萄胎发病率总体呈下降趋势，其发病可能与妊娠次数、孕前营养、经常食用烟熏肉制品与吸烟有关。

【关键词】百色地区、葡萄胎；相关因素；Logistic回归分析

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组与异常妊娠相关的源于滋养细胞异常增生的疾病，葡萄胎是滋养细胞疾病的良性病变，患者有生育要求，但该病易复发，或出现进展恶变。因此，医学家们对葡萄胎发病原因进行了大量的研究，但目前尚无统一的定论。百色处于广西的西部，经济较为落后，葡萄胎发病情况和发病原因尚不清楚，为探讨广西百色地区葡萄胎发病的相关影响因素，开展本研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

（1）病例选择：选取20年来在右江民族医学院附属医院、百色市人民医院、百色市右江区人民医院住院治疗的758例葡萄胎患者的资料，其诊断标准以病理诊断结果为依据。（2）对照选择：为三家医院健康体检或到妇科就诊的女性自然人群。

1.2 调查方法与内容

（1）在右江民族医学院附属医院、百色市人民医院、百色市右江区人民医院病案管理科查阅2001年至2020年葡萄胎患者的相关资料（发病时间、发病年龄、职业、民族等）。对能联系的患者进行电话问卷调查。调查内容包括：一般情况、个人月经史、婚育史、生活方式与心理因素、职业与日常饮食情况等。对自然人群发放调查问卷，完成有无葡萄胎病史及一般情况的问卷收集。通过资料上的联系方式对患过葡萄胎的研究对象进行追踪随访，对问卷时无避孕措施或有生育要求的曾患葡萄胎者，长期观察随访，以补齐资料并进行分析。（2）比较2个10年的发病率、发病年龄与生活环境。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

（1）本研究收集2001年1月1日至2020年12月31日20年来在右江民族医学院附属医院、百色市人民医院、百色市右江区人民医院住院治疗的葡萄胎患者病例758例，对比两个10年的病例数，发现近10年来下降12.40%。758例患者中，完全性葡萄胎609例，占80.34%，部分性葡萄胎149例，占19.66%，对比两个10年完全性葡萄胎占比远高于部分性葡萄胎，但近10年部分性葡萄胎的占比有所上升，见表1。

（2）发病年龄与生活环境：近10年来发病年龄还是集中在21岁～30岁，但近10年>40岁女性患葡萄胎的占比升高，见表2。

（3）生活环境对葡萄胎发病的影响10年来无明显变化，见表3。

2.2 单因素条件Logistic回归分析以葡萄胎作为因变量，初潮年龄、流产次数、妊娠次数、避孕方式、吸烟情况、喝酒情况、熏肉制品、动物内脏、动物油和孕前营养为自变量，分析发现妊娠次数、吸烟情况、熏肉制品、孕前营养明显与葡萄胎相关（P<0.05），见表4。

2.3 多因素条件Logistic回归分析将上述有统计学意义的单因素通过多因素线性回归分析发现，熏肉制品、孕前营养与葡萄胎独立相关。P<0.05为差异有统计学意义。有统计学意义的妊娠次数、吸烟情况、熏肉制品和孕前营养纳入多因素中，进行Logistic 回归模型，得出共两个危险因素，即孕前营养及熏肉制品，其OR值分别是2.265、0.027，见表5。

3 讨论

葡萄胎是一种常见滋养细胞疾病，病理分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，检材镜下见绒毛高度水肿，中央池形成，滋养叶细胞轻-中度增生，间质血管减少。它的发生直接导致妇女妊娠失败，危害育龄妇女的生育健康。在多种因素的影响下，也有可能发生恶变，发展成为滋养细胞肿瘤。本研究分析广西百色地区20年的病患的发病因素，通过单因素、多因素条件Logistic回归分析做一些初步的探讨。

本研究发现，虽然完全性葡萄胎的发生率远高于部分性葡萄胎，但在2011年至2020年间部分性葡萄胎的发生率有所升高，部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的比例由前10年的0.21L～0.30L，考虑为完全性葡萄胎发生率下降和三级医院广泛开展病理检查人流术后宫内组织送病检，使得部分性葡萄胎得已及时诊断，临床上特别要注意稽留流产、不全流产、难免流产的清出物送病理检查。

观察20年，葡萄胎的发病年龄还是集中在21岁～30岁，在生育的黄金时期，很多女性还是有生育要求的，怀上一个健康的宝宝是每一个准妈妈的愿望，早孕的超声检查和血HCG（绒毛膜促性腺激素）检查能及时发现异常的胚胎。近10年>40岁女性患葡萄胎的占比明显升高，另据向阳等[1]、Pradiatmo等[2]、白秀兰[3]等学者研究认为，超过40岁妊娠者葡萄胎发病的风险增加，恶变率达37%。随着我国生育政策的优化，2016年1月1日起实施全面二孩，40岁以上女性也有生育要求，越来越多的高龄孕产妇出现，40岁以后女性生理机能下降，怀孕后很容易出现不良妊娠结局，早期孕检非常有必要。

经过葡萄胎单因素Logistic回归分析发现，妊娠次数与葡萄胎发病有密切关系，这与万颜凯等[4]研究的葡萄胎恶变的单因素分析一致，在孙东瑾等[5]研究的葡萄胎临床病理特点分析中认为孕产次数增多与年龄逐渐增长成正比，随着年龄增加卵巢功能下降，女性妊娠相关的激素水平降低，妊娠后胚胎着床子宫内膜受损，滋养细胞更易于经受损的子宫内膜组织侵入血液循环，出现恶变。本研究还发现，孕前营养差和多食用熏肉制品也是葡萄胎发病的原因之一，百色农村地区的民众普遍喜欢制作烟熏肉，将切好腌制过的大块猪五花肉挂在炉灶旁用，利用蔗渣或木叶不完全燃烧产生大量的烟雾熏烤，制作过程产生易致癌物苯并芘，烟熏肉制品高盐高油脂高胆固醇，很多研究[6]都发现此类食物对身体健康不利。

综上，20年来广西百色地区葡萄胎发病率总体呈下降趋势，完全性葡萄胎的发生率远高于部分性葡萄胎；近10年来部分性葡萄胎的发生率有所升高，临床上要注意稽留流产、不全流产、难免流产的清出物送病理检查；葡萄胎的发病年龄还是集中在21岁～30岁，但是，近10年来>40岁女性患葡萄胎的占比明显升高，40岁以后女性妊娠早期检查非常有必要；妊娠次数、吸烟情况、熏肉制品、孕前营养与葡萄胎的发病有密切的关系。针对本研究结果，为避免葡萄胎的发生，应加强孕前宣传教育，增加孕前营养，膳食摄入均衡，不食用烟熏肉制品，>40岁的妇女一旦发现怀孕，要定期监测血HCG，如增长过快过高，行子宫及附件B超检查，警惕葡萄胎的发生。

参考文献

[1] 向阳，周琦，吴小华，等.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（第四版）[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（9）：994-1001.

[2] PRADGATMO H，DASUKI D，DWIANINGSIH E K，et al.Malignancy risk scoring of hydatidiformmoles[J].AsianPacific Journal ofCancerPrevention，2015，16（6）：2441-2445.

[3] 白秀兰.葡萄胎恶变相关因素及预测方法探讨[J].临床医学杂志，2010，20（4）：98-101.

[4] 万颜凯，张世豪，钱坤.葡萄胎150例的临床病理特点及其恶变相关因素分析[J].中外医学研究，2021，19（10）：188-190.

[5] 孙东瑾，安建虹，陈清，等.2000-2016 年廣东地区部分葡萄胎病例临床病理分析[J].实用医学杂志，2017，33（18）：3026-3030.

？基金项目：2010年百色市科学研究与技术开发计划项目《广西百色地区妇女葡萄胎的相关因素调查》（百科计1005003）。