肺癌患者PICC置管后常见并发症分析和护理对策

陈娇

【摘 要】目的：探讨肺癌患者PICC置管后常见并发症分析和护理对策。方法：将我院2018年10月至2020年1月80例肺癌患者PICC置管患者，根据采取的护理方式进行分组，对照组给予常规护理，实验组实施全面护理对策。比较并发症发生率。结果：实验组的并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论：全面护理干预对肺癌患者PICC置管后常见并发症发生有控制作用，值得推广。

【关键词】肺癌患者；PICC置管；常见并发症；护理对策

与传统的静脉通路相比，PICC不需要频繁的穿刺，减少了疼痛，可以有效地预防静脉炎及其他并发症的发生，操作简单，使用安全，保留时间长。因其诸多优点，PICC在肿瘤患者的化疗、大手术、肠外营养支持和麻醉等方面得到了广泛的应用。但容易出现并发症，导致PICC置管时间缩短，疼痛加重，治疗费用增加[1，2]。本研究探析了肺癌患者PICC置管后常见并发症分析和护理对策，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般資料

将我院2018年10月至2020年1月80例肺癌患者PICC置管患者，根据采取的护理方式进行分组。实验组，年龄31岁～77岁，平均年龄（45.56±6.72）岁。对照组，年龄32岁～72岁，平均年龄（45.15±6.67）岁。两组样本比较显示（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理。实验组实施全面护理对策。

1.2.1 机械性静脉炎 主要临床表现为尿路红肿疼痛，有时有局限性症状，常发生于导尿后2天～3天。机械性静脉炎是 PICC的主要并发症之一。①原因：穿刺置管时，机械摩擦刺激静脉内膜和静脉瓣膜，使穿刺鞘和导管产生过敏反应。尤以穿刺困难，血管反复穿刺，更易引起机械性静脉炎。②预防和护理措施：在插管前仔细评估血管，并正确选择合适的血管；在插管前向患者介绍插管的程序、用途、好处，做好心理护理，降低压力反应强度；在插管时与患者保持良好的沟通，消除紧张情绪；在接触导管前，清洗手套上附着的滑石粉，并将导管充分浸入生理盐水中。轻放导管，尽量匀速移动；尽量避免在已经注射了化疗药物的血管内进行导管的放置，以免因化疗药物损伤而导致导管难以穿入内膜，最好在化疗前几天放置导管，让体内有适当的插管过程。抬高机械性静脉炎患者的患肢，促进静脉回流，缓解症状；湿热敷肿胀部位，每天4次，每次20分钟～30分钟，连续2天～3天。用2%利多卡因+50%硫酸镁10 ml+地塞米松5 mg湿敷局部疼痛部位，每天3次。聚磺化多糖软膏外敷治疗Ⅰ度 PICC静脉炎，湿润烧伤膏或聚磺酸膏外敷治疗Ⅱ度和Ⅲ度 PICC静脉炎，50%硫酸镁湿热敷，或按医嘱应用消炎消肿药，促进水肿处吸收，改善血液循环。

1.2.2 导管堵塞 ①原因分析：护士不正确的冲洗和封闭方法导致血液血管回流，凝血后导管堵塞；药物沉淀、导管脱落导致血液返流和凝血、形成纤维蛋白鞘、滞留时间长、肿瘤细胞可引起血小板聚集，肿瘤细胞释放的血小板和促凝血因子可引起凝血增强，导致肿瘤患者处于高凝状态，易合并血栓形成。②预防和护理措施。当灌注过程中滴速增大时，通过 PICC导管的液体重力滴速一般在80滴/min以上。滴速低于50滴/分钟时，应能将导管堵塞。必须用压力脉冲式方法密封管道。静脉注射20 ml肝素溶液（250 nacl+0.4 ml肝素），接液前冲洗导管，静脉推液时判断导管阻力和堵塞情况。不能把重物抬起，也不能过度伸展，不能剧烈咳嗽或大小便，不能让导管移位；在使用大分子药物如脂肪乳剂、血液制品后，应立即冲洗导管，防止药物沉淀；注意药物配伍禁忌，避免药物沉淀和堵塞。血栓阻塞一旦发生，应避免剧烈注射，肝素盐水可溶栓，必要时，尿激酶（5000/ml）可三向负压解除导管阻塞，仍不考虑拔管，不强迫溶栓药物进入管腔，防止血栓脱落后形成血管栓塞。

1.2.3 （1）管道移位 ①原因：过度活动、换药不当；胸压改变；导管不正确拔除或自脱等；导管意外向外移动；贴膜受潮；患者淋浴和排汗。②预防：加强健康教育，向患者讲解固定导管的重要性，争取患者的配合，加强科内护理人员的培训，增强责任心；导管脱出时间过长，无法再入体内，可在无菌操作下进行修复（仅限于三瓣 PICC）。（2）导管相关性感染。①表现：穿刺部位伴红肿、发热、疼痛或脓液分泌，血细胞增高，无其它感染源。②预防：严格无菌操作预防护理措施；24小时更换敷料，此后每3天～7天更换一次；随时更换有脏血和松湿的敷料，每周更换正压接合处；做好手部卫生；加强患者自我护理，严格按规定周期更换。如穿刺点有肿痛，应立即更换敷料，用碘伏棉球进行局部消毒，必要时进行血常规及血培养监测，并按指示服药。

1.3 观察指标

比较两组并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

实验组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

PICC置管属于深静脉穿刺术，导管尖端置入上腔静脉或锁骨下静脉。现已广泛应用于临床肿瘤化疗患者，通过静脉化疗，增加导管保留时间，实行间歇反复治疗。通过 PICC置管，患者能独立工作和运动，保证了患者的生活质量，并能显著提高患者的整体满意度。尽管该技术优势很多，但在实际应用中会引起静脉炎、血栓等相关不良反应，从而影响患者的康复。该研究的成果显示实验组并发症发生率少于对照组（P<0.05）。

综上所述，全面护理干预对肺癌患者PICC置管后常见并发症发生有控制作用，值得推广。

参考文献

[1] 熊慧，袁芳，胡婷.肺癌患者PICC置管后常见并发症分析和护理对策[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（46）：108-109.

[2] 吴莹.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症护理的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（20）：131，136.