一指禅联合烫熨疗法治疗原发性痛经（寒凝瘀滞证）临床研究

2021-10-09吴怡徐雯吴耀持郑明岳

上海医药 2021年18期

吴怡徐雯吴耀持郑明岳

摘要目的：觀察一指禅联合烫熨疗法治疗原发性痛经（寒凝瘀滞证）的临床疗效。方法：收集2019年6月至2021年2月收治的201例原发性痛经（寒凝瘀滞证）患者，随机分为一指禅联合烫熨疗法治疗组101例和对照组100例。治疗组每日治疗1次，连续3次；对照组口服复方对乙酰氨基酚片，每次1粒，每天2次，连续3 d。治疗结束后分析两组的治疗效果和中医证候积分改善情况。结果：治疗组有效率为90.09%（91/101），对照组有效率为79.00%（80/100），组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组证候积分均较治疗前降低（P<0.05）；且治疗组证候积分明显低于对照组（P<0.05）。结论：一指禅联合烫熨疗法治疗原发性痛经（寒凝瘀滞证）疗效优于对照组，作为一种“简、便、验、廉、效”之中医药适宜技术，尤其值得在基层推广与应用。

关键词原发性痛经（寒凝瘀滞证）；一指禅；烫熨疗法

中图分类号：R248 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）18-0030-03

Clinical study of one finger zen combined with ironing therapy in the treatment of primary dysmenorrhea （cold congealing stasis syndrome）

WU Yi1， XU Wen2， WU Yaochi3， ZHENG Mingyue3

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Fangsong Community Health Service Center， Songjiang District， Shanghai 201620， China； 2. Health Committee of Jinan District， Shanghai 200070 China； 3. Department of Acupuncture and Massage of the Sixth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of one finger zen combined with ironing therapy in the treatment of primary dysmenorrhea（cold congealing stasis syndrome）. Methods： Two hundred and one patients with primary dysmenorrhea（cold congealing stasis syndrome） from June 2019 to February 2021 were collected， and randomly divided into a treatment group of one finger zen combined with ironing therapy with 101 cases and a control group with 100 cases. The treatment group was treated once a day for 3 consecutive times； the control group took oral compound paracetamol tablets， 1 tablet each time， 2 times a day for 3 consecutive days. After the treatment， the treatment effect and the improvement of TCM syndrome scores of the two groups were analyzed. Results： The effective rate in the treatment group was 90.09%（91/101）， the effective rate in the control group was 79.00%（80/100）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The syndrome scores of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）； and the syndrome scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of one finger zen combined with ironing therapy in the treatment of primary dysmenorrhea （cold congealing stasis syndrome） was better than that in the control group， as a kind of “simple， convenient， effective， cheap and effective”appropriate technology of traditional Chinese Medicine， it is especially worthy of promotion and application in grassroots.

KEY WORDS primary dysmenorrhea （cold congealing stasis syndrome）； one finger zen； ironing therapy

痛经是较常见的妇科疾病，发病率高，严重者影响患者健康，生活及工作。据统计，我国妇女痛经发生率为33.1%，其中原发性痛经占90%以上[1]。原发性痛经容易受到体质、免疫、精神等多种因素的影响，一般认为是由于血液中前列腺素浓度提高刺激子宫平滑肌收缩，从而引发子宫缺血性疼痛 [2]。中西医针对原发性痛经的治疗都有不同的治疗方法与特点，疗效也各有差异。本文报道采用一指禅联合烫熨疗法治疗原发性痛经（寒凝瘀滞证）取得的满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月至2021年2月在上海市松江区方松街道社区卫生服务中心以及上海交通大学附属第六人民医院中医科及针推伤科门诊就诊且符合原发性痛经（寒凝瘀滞证）诊断标准的患者201例，西医诊断均符合《妇产科学》[3]及《临床诊疗指南妇产科学分册》[4]有关原发性痛经的诊断标准；中医诊断符合《中医妇科学》[5]、《中药新药临床研究指导原则》[6]有关中医经行腹痛的诊断标准和有关原发性痛经属中医寒凝瘀滞证的辨证标准。按就诊先后顺序查随机数字表法，将患者随机分为一指禅联合烫熨疗法治疗组101例和对照组100例。治疗组年龄17.5～35岁，平均（22.25±2.25）岁；病程2～10 d，平均（3.38±2.25）d。對照组年龄16～34岁，平均（22.35±2.15）岁；病程1～9 d，平均（3.38±2.25）d。两组患者的痛经程度均为中度，且都属中医寒凝瘀滞之证。两组患者年龄、病程、痛经程度及中医证候差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者在接受本疗法前未使用过其他疗法，且均知情同意。排除不属于中医寒凝瘀滞证者、有妇科疾病或不属于原发性痛经者和对本技术治疗存在过敏反应者。剔除不符合纳入标准而被误纳入的病例或虽符合纳入标准而纳入后未治疗的病例。脱落标准：未完成试验而中途自行退出或医生认定受试者退出的病例；未按规定方案治疗，或合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效的病例。终止标准：发生严重不良事件、并发症或特殊生理变化不宜继续接受研究的病例；设计方案或试验中出现重大问题，无法判定疗效者。

1.2 方法

治疗组采用一指禅联合烫熨疗法治疗。（1）取穴：足太阴脾经之地机穴，在小腿内侧，内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸[7]。（2）一指禅推法操作：①患者取仰卧位或坐位，用消毒治疗毛巾敷于治疗部位。②用拇指指端着力于地机穴，沉肩、垂肘、前臂带动腕关节，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸，使之产生的功力轻重交替，持续不断地作用于穴位，以患者地机穴及局部产生紧滞感或痠胀感为佳。③每侧地机穴治疗各3 min；频率120次/min。（手机计时）。④疗程：痛经来时开始治疗，每天1次，3 d为1个疗程。（3）烫熨疗法操作：①准备外敷用纱布袋1个，规格20 cmx20 cm。②准备中药饮片：桂枝30 g，吴茱萸30 g，当归30 g，川芎30 g，益母草30 g，制川乌30 g。③将以上药物饮片放在外敷用纱布袋内，袋口用绳子扎紧，纱布袋表面用水打湿，然后平坦放置于微波炉内，选用中火档（800 w），加热20 s后取出，搁置在患者的小腹上，热敷15 min。注意，如果患者觉得过烫时，药袋下可以垫2张餐巾纸，以避免烫伤。如果患者感觉热敷袋温度不够，可以重新放微波炉加热，方法同上。④疗程：痛经来时开始治疗，一般每日1次，连续3 为1个疗程。

对照组口服复方对乙酰氨基酚片（散利痛，山东新华制药股份有限公司生产）治疗，患者于痛经出现后服用，每次1片，每天2次，每次用药间隔时间>6 h，温水吞服，连续3 d。

治疗后采用视觉模拟评分量表（VAS）和中医证候评分[8]评估两组经期的疼痛情况并进行总体评分。

1.3 评估疗效标准[9]

痊愈为疼痛消失，疗效指数≥95%；显效为疼痛明显减轻，70%≤疗效指数<95%；有效为疼痛稍有减轻，30%≤疗效指数<70%；无效为疼痛治疗前后无改变，疗效指数<30%。疗效指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料以百分率（%）表示，比较采用卡方检验：等级资料比较采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效见表1，治疗组有效率为90.00%，优于对照组的79.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

两组证候积分均较治疗前降低（P<0.05）；但治疗组明显低于对照组（P<0.05），见表2，

3 讨论

祖国医学将痛经归于“经性腹痛”的范畴。《金匮要略》及《诸病源候论》曾对痛经的症状特点及规律有“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”及“月水来腹痛候”等描绘，《血证论》及《傅青主女科》亦有“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即瘀血，此血不去，便阻化机”及“寒湿满二经而内乱，两相争而作痛”等叙述[10]。所谓血满则溢，气血由盛转虚，或易受寒邪，寒主收凝，凝则不痛，不痛则痛；或冲任失调，气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛；或胞宫失养，气虚血瘀，不荣则痛。在证候分型方面，一般有寒凝瘀滞证、气滞血瘀证、湿热瘀滞证、气血亏虚证、肝肾亏损等证，以寒凝瘀滞证居多。

一指禅推法以海派中医“朱氏推拿”运用最广，治疗时要求手持虚拳，令拇指自然伸直，拇指指端着力于地机穴及相应经络，以沉肩、垂肘、前臂带动腕关节，做拇指掌指关节或指间关节的屈伸运动，轻重交替，使力量作用于所施部位，从而起到治疗作用。一指禅推法用于原发性痛经治疗不仅可以祛寒散凝、行气活血、还可疏通经络、调理脏腑，所以现代医学也认为其是基于力学特点，通过感觉刺激、神经、内分泌、免疫网络调节、神经系统调节以及内脏功能调节来发挥直接或间接的治疗作用。

地机，出《针灸甲乙经》，属足太阴脾经之穴，因喻足太阴气血所聚之要穴，故名地机。位于小腿内侧，内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸。《百症赋》云“妇人经事改常，自有地机、血海” [11]，是因为地机又是足太阴脾经之郄穴。郄穴是经气深聚之处，一般阴经郄穴多治血证，阳经郄穴多治痛证[12]，而地机穴治疗痛经，既治痛又治血，自古以来，为历代医家所推崇。

燙熨疗法历史悠久，始见于《黄帝内经素问˙调经论》，如“病在骨，淬针药熨”、“疾在腠理，汤熨之所及也”及“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引”等，其与灸法有异曲同工之妙，是中医众多的外治疗法之一，也是基层社区应用与推广最多的具有“简、便、验、廉、效”特点的中医药适宜技术。烫熨疗法纱布袋中的桂枝可温通血脉、吴茱萸散寒解郁、当归养血活血、川芎化瘀消滞、益母草调经利水、制川乌温经止痛。将上述诸药通过加温敷于小腹部，使药力和热力同时自体表毛窍慢慢渗入经络穴位，热敷的物理效能联合中药离子导入，可达到温经散寒、活血化瘀及调经止痛之效。现代药理实验也已初步提示，上述药物与热能的联合使用，其作用机制可能与下调白细胞介素6水平、促进炎性细胞因子表达以及抑制白细胞介素2水平有一定关联[13]。

参考文献

[1] 傅江英，毛聪波. 自拟缓痛汤治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床观察[J]. 中国中医药科技， 2021， 28（1）： 157-158.

[2] 杨欢，陈旭，金侣位，等. 国内外近二十年针灸治疗原发性痛经临床对照试验的概况[J]. 中华中医药杂志， 2009， 24（1）： 72-74.

[3] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 8版. 北京：人民卫生版社， 2013： 362.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南妇产科学分册[M]. 北京：人民卫生出版社， 2007： 122.

[5] 张玉珍. 中医妇科学[M]. 北京：中国中医药出版社， 2007： 71-73.

[6] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002： 239-243.

[7] 程莘农. 中国针灸学[M]. 北京：人民卫生出版社， 1987： 179.

[8] 徐迪华，徐剑秋. 中医量化标准[M]. 南京：江苏科学技术出版社， 1996： 33.

[9] 上海市卫生局. 上海市中医病证诊疗常规[S]. 上海：上海中医药大学出版社， 2003： 192-194.

[10] 张婷婷，陈琼，曹阳. 消痛方治疗原发性痛经的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2021， 14（4）： 35-37； 40.

[11] 张大千. 中国针灸大辞典[M]. 北京：北京体育学院出版社， 1988： 352.