麦粒灸治疗慢性湿疹的临床观察

张芳之，杨春草，杜革术

(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208；2.长沙市中医医院,湖南 长沙 410199)

湿疹是一种常见的、具有渗出倾向的变态反应性皮肤病。其以自觉瘙痒、反复发作、皮损对称性、多形性、泛发性为临床特征，病因复杂，不易查清[1]。湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹3种类型，其中慢性湿疹多由急性湿疹反复发作、迁延而来，皮损表现以苔藓样变为主，可急性发作，有渗出倾向。由于本病病程长、反复发作、瘙痒剧烈，严重影响患者的生活质量[2]。目前，西医治疗湿疹[3]多采用外用糖皮质激素结合口服抗组胺药，此种疗法可快速缓解症状，但易复发。

长期使用激素容易引起皮肤继发感染、萎缩和毛发、皮脂腺的改变[3]。长期大剂量使用激素还容易导致下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制，产生一系列不良反应[4]。目前，尚无较好的治疗方式可长期缓解这种慢性过敏性皮肤病[5]。因此，极有必要寻找一种安全、有效的方式治疗慢性湿疹。中医治疗慢性湿疹疗效确切，主要方式有中药汤剂内服、外用熏洗、中成药软膏湿敷、针灸、饮食护理等[6]。麦粒灸治疗慢性湿疹取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选择2019年1月至2020年1月长沙市中医医院针灸科门诊符合慢性湿疹纳入标准的患者80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组中男26例，女14例；年龄22～60岁，平均(40.73±11.65)岁；病程9个月至6年，平均(3.20±1.62)年。对照组中男18例，女22例；年龄 21～58 岁，平均(39.28±11.01)岁；病程6个月至7年，平均(3.50±1.69)年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2诊断标准[1]慢性湿疹好发于任何部位，常自觉阵发性瘙痒，局部皮肤粗糙、浸润肥厚、苔藓样变，有色素沉着，伴抓痕、灰褐色丘疹、鳞屑，急性发作时有渗出倾向。

1.1.3纳入标准 (1)符合慢性湿疹的诊断标准；(2)年龄20～60岁，男女不限；(3)皮损面积小于或等于20%；(4)近3 d内未接受过抗组胺药物治疗，近1个月内未接受过紫外线光疗、局部皮质类固醇激素的治疗，近2个月内未接受过免疫调节剂、免疫抑制剂、全身皮质类固醇激素的治疗；(5)签署知情同意书。

1.1.4排除标准 (1)孕妇或哺乳期患者；(2)患有严重心、脑、肝、肾系统疾病者；(3)患有其他需要使用皮质类固醇激素治疗的疾病者；(4)对艾灸过敏者。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1对照组 口服枸地氯雷他定片(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司)，每次8.8 mg，每天1次。2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间避免接触过敏源。

1.2.1.2治疗组 在对照组的基础上加用麦粒灸治疗：曲池、合谷、血海、足三里、阿是穴(湿疹区)穴位常规消毒，在待灸穴位上涂抹湿润烧伤膏，将5～8 g艾绒捏成纺锤状艾壮，将艾壮置于待灸穴位上，用线香点燃施灸。其中阿是穴(湿疹区)从边缘到中心围灸。待到患者呼痛时用止血钳取走艾壮。灸毕再次涂抹湿润烧伤膏。每穴每次灸7壮，隔天治疗1次。2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间避免接触过敏源。

1.2.2观察指标 湿疹面积及严重程度使用EASI计分法[7]。EASI=头/颈部面积分×(E+I+Ex+L)×0.1+上肢面积分×(E+I+Ex+L)×0.2+躯干面积分×(E+I+Ex+L)×0.3+下肢面积分×(E+I+Ex+L)×0.4。其中E、I、Ex、L分别为红斑，硬肿/水肿/丘疹，表皮剥脱、苔藓化，分为无、轻、中、重4个等级，分别计0～4分，各等级间可计半级分，即0.5分；皮损面积按照占各个部位比例计分，无皮损计0分，皮损面积小于5%计1分，5%～<10%计2分，10%～<15%计3分，15%～<20%计4分；瘙痒程度采用数字评价量表，无瘙痒计0分，轻度瘙痒(不影响工作、生活)计1～3分，中度瘙痒(影响工作、生活、睡眠)计4～6分，重度瘙痒(严重影响工作、生活、睡眠)计7～10分。症状积分=(EASI分值+瘙痒程度分值)×病期加权系数(急性期为1，慢性期为2)。

1.2.3疗效标准[8]症状积分下降指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%；症状积分下降指数小于50%为无效，50%～<70%为有效，70%～<95%为显效，≥95%为痊愈。

2 结 果

2.1两组治疗前后EASI评分、瘙痒评分比较 两组患者治疗前EASI评分、瘙痒评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后EASI评分、瘙痒评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较，治疗组EASI评分、瘙痒评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 两组EASI评分比较分)

2.2两组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率为87.50%，对照组为77.50%，两组临床疗效比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者瘙痒评分比较分)

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

湿疹属于中医学中“湿疮”范畴。湿疹多因湿浊内蕴皮肤有关，而人体五脏中脾主湿，湿邪每易困脾，湿毒过盛易伤脾胃，致气血生化受阻，经络气血不能达到体表，加之湿浊内阻、气机不畅，血脉瘀阻，故本病与血瘀也有关，治法当以健脾祛湿(盛湿)为主，使湿邪有其出路，佐以活血化瘀。作者在慢性湿疹的治疗中采用麦粒灸温阳化气，祛湿化瘀，取得了良好的疗效。艾灸有行气活血祛瘀之功效。《灵枢·刺节真邪》记载:“脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之”，艾灸性温热，气得温则行，气为血之帅，气能行血，气行则血行。脾俞、肾俞为背俞穴，内应脏腑，是脏腑经络之气在背部输注之处，可以治疗相应的脏腑疾病。肾为水脏，灸肾俞重在化气行水，补气培元；脾俞健脾化湿，益气养血，有助运化、养气血、利水湿的作用；胆俞、膈俞合称四花穴，血会膈俞，膈俞内应横膈膜，是动静脉血管升降之处，全身血液聚集于此，故能养血和血，理血化瘀；肝胆相为表里，胆俞功同肝俞，可疏利气机；膈俞主血属阴，胆俞主气属阳，同灸两穴，起到调气行血，协调脏腑阴阳之效。曲池祛风止痒，宣散风邪，为治疗皮肤病的要穴。阳陵泉为脾经之合水穴，可健脾化湿，益气养血，是治湿要穴。灸阿是穴(皮损局部)可通过艾灸的温热刺激，改善局部血液循环，同时完毕在皮损局部产生的无菌性炎症可加快局部代谢，促进皮损修复。

湿疹是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显皮肤瘙痒易复发，影响患者的生活质量。本病按病程长短分期(急性、亚急性、慢性三期)，以慢性湿疹在临床最为常见。本病属于迟发型变态反应性疾病，病因复杂，涉及多种内、外源性因素，其中机体免疫功能紊乱是慢性湿疹发病重要病因，并在疾病的发生、发展中起着重要作用，而麦粒灸能调节机体免疫功能，为其运用提供实验基础。湿疹与T淋巴细胞介导的Ⅳ型迟发型变态反应有关。Th1、Th2是2种重要的T辅助细胞，二者相互协作、制约以维持正常的免疫功能。Th1主要分泌的细胞因子为白细胞介素(IL)-2、干扰素γ(INF-γ)，Th2主要产生IL-4、IL-5等[2]。湿疹患者Th1/Th2分化失衡及分泌功能异常，表现为免疫功能紊乱的状态，出现INF-γ含量下降、IL-4含量升高[9-10]。IL-4可诱导B细胞合成IgE，过高水平的IgE会引起超敏反应。IL-4可促进Th2细胞增长，抑制Th1细胞活化，INF-γ功能与其相反。IL-4、INF-γ相互拮抗维持T辅助细胞的分化平衡[11]。机体通过调节Th1/Th2平衡来维持免疫功能正常[12]。Th1处于优势，Th2处于劣势则预后良好，否则预后不良[13]。艾灸具有双向调节的功能，能增强健康机体的免疫力，改善疾病机体的免疫功能[14]。研究显示艾灸可以提高哮喘大鼠细胞因子IFN-γ/IL-4 水平，改善Th细胞亚群失衡[15]。麦粒灸作为直接灸的一种，也具备类似的功能，其能抑制Lewis荷瘤小鼠血清中的IL-10分泌并同时促进IL-2的分泌,调整 Th1/Th2细胞分化失衡,使 Th1介导的细胞免疫及Th2介导的体液免疫发挥正常功能，改善机体免疫功能[16]。因此，麦粒灸可能通过改善机体免疫功能达到治疗慢性湿疹目的。

古代医学专家对于“灸治热证”一说虽存有褒贬不一的态度，但亦有医学专家将其用于热证治疗。《神灸经纶》曰:“夫灸取于火,以火性热而至速,体柔而用刚,能消阴翳,走而不守,善入脏腑,取艾之辛香作炷,能通十二经入三阴,理气血,以治百病。”艾灸借助于火性热、速度快、艾绒本身辛香之性起到善入脏腑，消阴翳，理气血，从而治百病的功效。古代医学专家取艾灸以热引热之义，用于热证的治疗，即郁于肌表的热邪宣泄透达于体表，达到去热而又不伤阴的效果，符合《内经》“火郁发之”的原理，为其在慢性湿疹的运用提供理论依据。本研究表明，麦粒灸可以明显减少湿疹患者皮疹面积、瘙痒程度，优于单独口服枸地氯雷他定。作者采用麦粒灸治疗慢性湿疹取得了良好疗效，且操作简单，无不良反应，值得临床推广。