复合保温干预措施对腹部手术患者的核心体温、循环系统及凝血功能的影响

李秋萍，罗 英

(福建龙岩人民医院，福建 龙岩 364000)

体温对观察患者机体基本功能有重要意义，通过人体体温调节中枢严格控制，但当外力作用过大时如感染、外伤、手术等，体温调节中枢就无法再对人体体温进行精准调控，此时就需要人为对体温进行纠正以保证机体正常运行[1]。手术过程中虽然需要患者保持低温状态来维持患者机体低消耗，但腹部手术时间较长，若使患者长期处于体温过低状态则会增加患者手术风险、甚至对患者循环系统、凝血功能有一定的损害。因此，在进行腹部手术时，常采取相应措施来帮助调节患者体温[2]，常规的保温方法如覆盖棉毯，对患者体温有一定的调节作用。但棉毯的保温作用相对有限，复合保温干预是近年来临床使用较多的新型保温措施，可在保持患者低消耗体温的同时，保护机体温度不会过低而影响到患者身体功能[3]，但关于复合保温干预措施在腹部手术中应用的研究与报道稍有不足。鉴于此，本研究旨在分析该新型保温措施对腹部手术患者核心体温、循环系统及凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2018年1月至2020年1月收治接受腹部手术患者92例作为研究对象，按简单随机化分组方法分为常规组与复合组，各46例。两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：(1)经临床最终诊断，均需进行腹部手术，麻醉方式均为静脉联合吸入性麻醉；(2)患者及家属知情同意此次研究，且本研究经本院伦理委员会审核批准；(3)就诊时患者意识清楚，无认知障碍及精神疾病。排除标准：(1)病情严重、濒危期患者；(2)有严重组织器官功能损害；(3)体温调节中枢功能不全。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者术前均进行常规生命体征检查、血常规、尿常规检查，手术室室温22～25 ℃，湿度45%～60%。常规组患者采用普通保温措施，具体包括：使用棉毯遮盖患者非手术区域，保持患者四肢温度。复合组患者采用复合保温干预措施，其操作内容具体如下：患者非手术区域覆盖棉毯保暖；在患者身下铺温控循环水毯，维持水温37.5～39.5 ℃；术中所用冲洗液、输液药物、输血等除需特殊处理外，均水浴加热到37.5 ℃，术中密切观察患者体温，出现较大波动时，及时对水毯温度进行调节。

1.2.2观察指标(1)核心温度：于术前，手术30、60 min及术后使用温度监测仪进行核心温度的观察与记录；(2)凝血功能及循环系统各指标：医生均于术前、手术60 min对患者FIB、PT、APTT及心率、血压(收缩压、舒张压)进行检测；(3)记录两组患者术中由体温引发的并发症发生情况如寒战、体温过低、切口感染等。

2 结 果

2.1两组患者不同时间节点核心温度监测结果比较 两组患者术前核心温度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术30、60 min及术后复合组核心体温高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间节点核心温度监测结果比较

2.2两组患者不同时间节点凝血功能及循环系统各指标比较 两组患者术前凝血功能及循环系统各指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；手术60 min两组FIB、PT、APTT水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；手术60 min两组心率、血压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。

表3 两组患者不同时间节点凝血功能各指标比较

2.3两组患者术中由体温引发的并发症发生率比较 复合组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 两组患者不同时间循环系统指标比较

表5 两组患者术中并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

目前，手术室常用的保温方法包括控制手术室温度、棉毯覆盖非手术部位、输液水浴加温等方式。从广义上来讲，复合保温干预措施就是将各种保温措施进行有效结合，相互作用，使患者体温可得到更好的调节与控制[4-5]。现在常用的麻醉药物对患者体温调节中枢都具有一定的抑制作用，且腹部手术会加大患者体温的散发，使患者在手术过程中常出现低体温状态[6]。机体长时间处于低体温状态对后期伤口恢复不利，尤其是部分患者循环系统较为脆弱，低体温状态会引起机体血流动力改变，造成较大波动，使患者手术风险系数增加。

本研究通过对腹部手术患者采用不同保温措施进行分组对比，结果显示手术过程中复合组核心温度显著高于常规组，术中并发症发生率低于常规组(P<0.05)，且复合组术前与手术60 min心率、血压水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。表明复合保温干预措施可降低腹部手术患者体温及循环系统指标波动，有效控制术中患者体温，减少术中寒战等并发症发生率，减小手术风险，相对于常规单一保温措施，复合保温干预措施可更加平稳的对患者体温进行调节，与吴春梅等[7]研究结果一致。作者分析其原因在于复合保温干预措施将多个单一保温措施进行有效结合，取长补短，患者身下铺温控循环水毯，使患者处于恒定温度环境，减小体温波动，并对患者输液、冲洗液进行适度水浴加温，使其温度于患者体温匹配，对腹部手术时间较长患者极为有利。本研究中凝血功能指标水平的改变原因可能在于患者手术时体温稍低于日常体温，影响到肝功能，导致机体内酸碱平衡紊乱，最终使凝血因子水平变化，赵峰等[8]研究结果显示，复合保温干预措施可有效改善患者凝血功能，减少术中出血量，与本研究结果中凝血功能指标变化一致，但本研究暂缺乏对患者术中出血量的有效记录，使本研究结果具有一定的局限性，相关论点需排除影响因素进行佐证。

综上所述，对腹部手术患者术中采用复合保温干预措施，可取得较好保温效果，有效改善循环系统术中波动情况，减轻凝血功能损害，并减少术中寒战、体温过低等并发症发生情况。