武陵山片区妊娠期糖尿病发病率及危险因素调查*

张 艳，谭成富，谭郁葱

(湖南省怀化市妇幼保健院，湖南 怀化 418000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见并发症之一，指妊娠期首次发现或出现的糖耐量异常，不排除妊娠前或妊娠期间已有糖耐量异常的可能性[1]。近十年来，人民的生活水平发生了翻天覆地的改变，但GDM的发病率却逐年上升，严重危及母婴健康和安全。本调查旨在就武陵山片区GDM的发病情况进行调查分析，以便了解该区域GDM患者的相关信息、膳食行为和活动现状，为当地医疗机构开展相关防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 2020年1-8月在湖南省怀化市某三级妇幼保健院产科门诊进行孕检女性4 227例纳入本研究，对所有妊娠妇女在24～28周或28周以后首次就诊时进行一步法75 g葡萄糖耐量试验(OGTT试验)，根据世界卫生组织(WHO)试验标准操作。

1.1.2诊断标准 按照国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)(2010)和WHO(2013)的建议，在孕期任何时间的常规检查中，尤其是孕周24～28周，出现达到或超过下述指标即可诊断为GDM：空腹血糖(FPG)5.1 mmol/L,1 h餐后血糖水平10.0 mmol/L和(或)2 h血糖水平8.5 mmol/L。

1.2方法

1.2.1仪器和试剂 血糖检测采用己糖激酶法(AU480利德曼试剂盒)。

1.2.2检测方法 所有孕妇以通过表格、咨询、问诊、观察等形式由同一组医护人员收集基本信息，包括：GDM发现时间、生育年龄、民族、户籍类型、文化程度、孕前体重指数、人均月收入、产史、既往GDM史、糖尿病家族史、离最近医疗点的距离、膳食行为及体力活动。其中，膳食行为和体力活动参照《孕期妇女膳食指南》标准，不良饮食民俗包含每日用餐次数减少、饮食结构单一、口味嗜酸喜辣重咸及经常食用腌制食品。

1.3统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。对GDM相关因素分析采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1GDM发病情况 参与本次调查孕妇4 227例，检出GDM 619例，发病率14.64%。其中在24～28周产检进行75 g OGTT诊断为GDM 525例，占比84.8%；未定期检查者，在28周后首次就诊行75 g OGTT诊断为GDM 94例，占比15.2%。

2.2GDM相关因素分析 GDM发病与孕妇生育年龄、孕前超重或肥胖、产史、既往GDM史、糖尿病家族史、离最近医疗点距离呈正相关(P<0.05)。见表1。

表1 2020年1-8月GDM各相关因素分析

2.3GDM孕妇膳食行为调查结果 619例GDM孕妇对用餐餐次、主食+粗杂粮、坚果、豆及豆制品、动物肝脏及血制品食用频度低；对含糖量高的水果食用频度较高；在食用油方面，动物油+植物油食用频次较高。另外,由于地域和民族习俗的原因，当地孕妇在饮食上偏好嗜酸喜辣重咸及腌制食品。见表2。

表2 2020年1-8月各县区GDM孕妇膳食行为调查结果

2.4GDM孕妇体力活动调查结果 在GDM孕妇中以较低的总体力活动为主，主要表现为几乎无或较低的家务照顾、职业活动、运动锻炼及交通活动。见表3。

表3 2020年1-8月GDM孕妇体力活动调查结果

3 讨 论

根据(IADPSG标准，GDM的全球平均患病率为17.8%[3]。有研究表明，我国近15年的GDM患病率为12.85%，整体呈上升趋势[4]。本次调查研究采取的是一步法75 g OGTT试验，结果显示，武陵山片区GDM发生率为14.64%，高于国内报道水平。除业内已证实的生育年龄、孕前超重或肥胖、产史、既往GDM史、糖尿病家族史等危险因素外，离最近医疗点的距离、不良饮食民俗(每日用餐次数减少、饮食结构单一、口味嗜酸喜辣重咸及经常食用腌制食品)、总体力活动较低等因素对武陵山片区GDM的发生也具有一定的影响。武陵山片区是经济发展相对落后的地区，各项资源相对匮乏，医疗水平更为落后[5]，调查中94例孕妇因孕期保健知识匮乏及离最近医疗点的距离，而不能定期进行产前检查，甚至达28周以后才行OGTT试验，对于孕妇GDM早期诊断及临床管理十分不利，易引发母婴不良结局[6]。除此之外，619例GDM孕妇对用餐餐次、主食+粗杂粮、坚果、豆及豆制品、动物肝脏及血制品食用频度低也是导致本区域孕产妇高发病率的危险因素。自古以来，传统侗乡人一般习惯于清晨做好1 d的饭菜，带上山去食用，大多日食两餐正餐，很少有主食+粗杂粮的饮食搭配，不良的饮食陋习也与当地医疗部门全面普及科学饮食知识不够有关。膳食纤维是GDM的保护因素[7]，一般在谷类、薯类、豆类、菌类、坚果类、蔬菜、水果等食物中含量较高，食物加工越细，膳食纤维越少，随着生活水平的提高，现代人进食粗粮减少，而进食精细加工米类、面粉类食物增多，从谷类中摄入的膳食纤维量明显减少。怀化物产资源丰富，素有“水果之乡”美誉，年产水果90多万吨，其中靖州的杨梅、溆浦的蜜枣、中方的葡萄、洪江的金秋梨和麻阳的冰糖橙更是久负盛名，虽然富含多种营养的水果对人体有益，而孕妇毫无节制地食用含糖量较高的水果也会直接影响孕妇的血糖波动。在调查中，作者还发现孕妇在食用油方面，动物油+植物油食用频次较高，研究早已证实，畜肉类动物性脂肪易造成孕妇摄入过多饱和脂肪酸[8]，高脂饮食可能会导致GDM的发生[9]。武陵山片区民风淳朴，其饮食习俗受自然环境、民族文化、相邻省区的影响，形成了独特的酸、辣、麻、腊的特色。在侗家菜中，带酸味的占半数以上，素有“无菜不腌、无菜不酸”的说法[10]。当地人更是将鱼、猪肉、鸭肉、鹅肉、牛肉进行加工腌制，保存长久又风味独特，其中最负盛名的要数十道组成的“侗寨酸鱼全席”可谓世上罕见。酸豇豆、酸萝卜、酸盐菜、酸豆腐、酸生姜在生津开胃的同时也增加了钠盐的摄入，远高于《中国居民膳食指南》推荐的每日食盐(包括酱油和其他食物中的食盐量)6 ɡ的标准[11]，有研究证明高盐膳食摄入和成人肥胖的发生风险增加有独立的相关关系[12]，从而导致孕产妇血糖增高。同时，在研究中我们还发现，中等及以上体力活动孕妇GDM发生率显著低于几乎无体力活动或者较低体力活动孕妇，恰当的家庭照顾、职业活动、运动锻炼、交通活动可能是GDM的保护因素。其次缺乏专业运动人员的技术指导也是当地孕妇未能得到合理运动的主要原因之一[13]。

综上所述，针对武陵山片区GDM孕妇的危险因素，建议当地行政部门、医疗机构加强对GDM高危人群的管理，加大GDM健康教育力度，规范孕妇学校，普及母婴保健知识，树立定期产前检查、采取健康的饮食习惯和运动方式，积极预防GDM的发生，确保母婴安全。