新生儿科医生对产科新生儿高胆红素血症管理的意义*

雷蓓蓓，杨小玲，王 英

(九龙坡区人民医院：1.新生儿科；2.儿科，重庆 400050)

新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病，发生率约为60%，其中一部分严重的高胆红素血症可能会导致胆红素脑病的发生，导致脑瘫等后遗症。本研究旨在探讨新生儿科医生对产科新生儿高胆红素血症临床管理的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择 2018年1月1日至2019年12月31日在重庆市九龙坡区人民医院产科出生的健康新生儿共3 223例。纳入标准：出生体重大于或等于2 000 g，胎龄大于或等于35周。将2018年1—12月在重庆市九龙坡区人民医院产科出生的新生儿1 616例作为对照组。2019年1—12月在重庆市九龙坡区人民医院产科出生的新生儿1 607例作为管理组。其中对照组中男792例，女824例；平均体重(3 410.98±453.12)g；平均胎龄(38.98±1.48)周。其中管理组,男787例，女820例；平均体重(3 399.87±448.52)g；平均胎龄(39.06±1.53)周。两组新生儿胎龄、性别、出生体重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。新生儿高胆红素血症的诊断标准[1]：新生儿出生后的胆红素水平是随着日龄而不断变化的一个动态过程。对于胎龄大于或等于35周的新生儿，现采用美国BHUTANI等[2]制作的新生儿小时胆红素列线图的光疗参考曲线作为诊断标准。当胆红素水平超过95百分位时诊断为高胆红素血症，其中血清总胆红素峰值超过342 μmol/L(20 mg/dL)为重度高胆红素血症。

1.2方法

1.2.1经皮胆红素监测方法 该研究由九龙坡区人民医院伦理委员会通过。从2019年1月开始，新生儿科医生对本院产科新生儿进行查房，首先对每例新生儿的家属进行健康宣教，告知其黄疸的相关知识，并每日对每例新生儿进行经皮胆红素的监测。经皮胆红素测定采用北京麦邦光电仪器有限公司经皮黄疸仪(MBJ20型)。监测部位为前额、两眉心、胸骨，取4个部位的平均值。测定后填写“新生儿查房记录表”，记录测定时间及经皮胆红素值。

1.2.2管理模式 按照美国儿科学会新生儿小时胆红素值的百分位列线图及中华医学会2014年推荐的新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[1]，若出院前胆红素水平在BHUTANI曲线的第75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。胆红素水平达到新生儿小时胆红素列线图所示第95百分位(高危区)时即住院干预治疗。如出院前胆红素水平处于BHUTANI曲线第75百分位以下的新生儿可出院，但根据其日龄及所测胆红素水平制订其出院后的随访计划，向家长发放出院后随访小册，标明其回院随访日期及经皮测胆红素情况，及时发现并干预治疗新生儿高胆红素血症。

2 结 果

管理组1 607例，因新生儿高胆红素血症在新生儿科住院269例(16.7%)；对照组1 616例，因新生儿高胆红素血症在新生儿科住院198例(12.3%)。管理组入院时新生儿血清总胆红素(280±27)μmol/L，对照组入院时新生儿血清总胆红素(310±30)μmol/L，管理组血清胆红素水平明显低于对照组(t=1.96，P<0.05)。见表1。管理组中新生儿重度高胆红素血症18例，占6.69%，对照组中1新生儿重度高胆红素血症35例，占17.68%，管理组重度高胆红素血症的发生率远低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.58,P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿的观察指标

2019年新生儿科共收治新生儿高胆红素血症771例(本院出生269例，外院出生502例)，重度高胆红素血症97例，其中在本院产科出生患儿18例，重度高胆红素血症占6.69%(18/269)；外院出生的患儿79例，重度高胆红素血症占15.74%(79/502)，本院出生新生儿导致新生儿重度高胆红素血症的发生率低于外院出生的。见表2。

表2 新生儿高胆红素血症相关指标

3 讨 论

新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病，由于新生儿的各个器官发育的不成熟，高胆红素血症易引起新生儿脑、心脏、肾脏等多脏器损害[3]。严重的高胆红素血症甚至可能导致胆红素脑病，从而导致神经系统永久性损害和功能障碍，其病死率和严重神经系统后遗症发生率极高[4-5]。在我国胆红素脑病并不罕见[6]，在欧美发达国家仍可见胆红素脑病的相关报道，且其发生率甚至出现逐年递增的趋势[7-8]。

有大量研究表明，造成新生儿严重高胆红素血症发生的一主要原因是家属对新生儿高胆红素血症的认识不足[9]，家属普遍认为新生儿出现黄疸都属于正常现象，均能自行消退，因而延误了新生儿高胆红素血症的早期发现及治疗。而且有调查发现，不同的医务人员(新生儿科医生、产科医生)之间对新生儿黄疸的管理的认识也是有差异的，而新生儿科医生最了解并最能遵循执行新生儿高胆红素血症诊断及治疗的相关指南[10]。本研究发现，管理组新生儿高胆红素血症的住院率较对照组明显增高，其原因是从2019年开始由新生儿科医生入驻产科查房，向产科产妇及家属进行健康宣教，普及新生儿高胆红素血症的相关知识，家属的依从性增高，愿意积极性干预治疗新生儿高胆红素血症。

随着医学技术水平的提高，无论是城市还是农村，母亲分娩后早出院(<72 h)已成为普遍现象。根据LAIN等[11]的研究发现，新生儿出生后过早离院是新生儿因黄疸儿再次入院的一个重要危险因素。我国新生儿黄疸的高峰期通常为出生后5～7 d，大多数新生儿在新生儿黄疸的峰值到来之前就已经出院，所以出院后黄疸的监测尤为重要。美国儿科学会在2004年新生儿高胆红素血症的诊疗指南中明确指出：应对所有的新生儿在出院前进行高胆红素血症发生风险的评估及制订相应的随访计划[12]。加拿大、英国、以色列、挪威黄疸干预指南也均强调了出院后黄疸监测的重要性[13-14]。我国2014年发表的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》也指出了出院时高胆红素血症风险评估及出院后随访的必要性，以及推荐了我国新生儿出院后黄疸随访方案[1]。李书丽[15]的研究发现，加强产科出院后新生儿胆红素的监测，及时干预治疗新生儿高胆红素血症，可显著减少新生儿重度高胆红素血症的发生，从而实现新生儿胆红素脑病的有效预防。本研究在产妇出院前对所有新生儿均进行经皮胆红素监测，然后根据新生儿的日龄及所测胆红素水平制订其出院后的随访计划，标明其回院随访日期，一旦随访时发现经皮胆红素值处于高危区立即住院治疗。本研究发现，入院时管理组的患儿血清总胆红素水平较观察组明显降低，且重度胆红素发生率明显减低，与李书丽[15]的研究结果一致。因此必须加强新生儿出院后高胆红素血症的随访，早期干预，及时诊断治疗，避免发展为重度高胆红素血症，甚至胆红素脑病。

预防重度胆红素血症是预防胆红素脑病的前提和关键，新生儿科医生做好新生儿高胆红素血症全程规范的管理工作，能有效地降低重度胆红素血症的发生率，从而有效地预防胆红素脑病[15-18]。目前，我国对新生儿黄疸的随访缺乏足够的重视，即使少数综合性三甲医院也未能形成正规有效的新生儿黄疸随访制度，而基层及边远地区的医疗条件差，经皮黄疸仪未能普及，更不能很好地落实新生儿高胆红素血症的随访制度。本研究发现，在2019年本科收治的高胆红素血症患儿中，外院出生患儿的重度高胆红素血症发生率远高于本院，其原因可能为本院新生儿科医生认真做好产科新生儿高胆红素血症的管理工作，积极宣传新生儿高胆红素血症的相关知识，提高基层医疗条件，普及新生儿高胆红素血症的随访制度，可及时发现高胆红素血症，减少胆红素脑病的发生。