胃癌根治术期间应用美托咪定联合罗哌卡因对患者认知功能的影响

刘巍巍 陈明明 刘 稳

胃癌属于临床上发生率较高的消化道恶性肿瘤疾病类型，当前临床上多通过手术方式进行治疗。近几年来伴随着医疗技术的逐渐完善，腹腔镜手术因具有创伤小、术后疼痛感轻、住院时间短你等优势在临床中的得到普遍应用[1]。在实际应用中，对胃癌根治术患者实施肋间阻滞及阿片类药物镇痛，可发挥起效迅速,且麻醉风险小,术后疼痛度轻的优势,利于患者术后康复[2]。目前临床多单用麻醉药物进行肋间神经阻滞,但其起效时间短。右美托咪定作为神经阻滞麻醉剂,可抑制交感神经兴奋，发挥良好的镇痛镇静效果,且不会严重影响血流动力学水平[3]。本次研究探讨胃癌根治术期间应用美托咪定联合罗哌卡因对患者认知功能影响，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2018年10月至2020年3月我院收治的130例胃癌患者进行本研究，依据麻醉方案的不同予以分组。对照组患者65例，其中男性38例，女性27例，年龄46～75岁，平均(63.1±2.7)岁，ASA分级为I～II级；研究组患者65例，其中男性40例，女性25例，年龄46～76岁，平均(63.7±2.3)岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。两组基础资料无明显差异(P>0.05)，此研究患者或其家属均悉知且签字，同时通过了我院伦理委员会审核。

纳入标准：①入院后患者完善电子胃镜检查及病理活检，结合临床确诊为胃癌[4]；②患者具备手术指征，均接受胃癌根治手术治疗；③无其他癌症，心、肝、肺、肾功能正常；④精神、心理、及感知功能无异常，血液循环系统功能无异常。

排除标准：①合并患有其他恶性肿瘤者；②对本研究所涉及的麻醉药物存在禁忌者；③近期应用过影响精神状态药物的患者；④无法手术治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规镇静麻醉方法 局麻后桡动脉穿刺置管，穿刺颈内静脉并置管。乳酸钠林格扩容。麻醉诱导：咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼剂量4 μg/kg，丙泊酚剂量1.0 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。肌松满意后可视喉镜气管插管。维持麻醉：持续泵注瑞芬太尼，剂量为0.1～0.2 μg/kg/min，丙泊酚100～200 μg/kg/min，顺式阿曲库铵1～2 μg/kg/min。若术中患者血压下降20%，则应用去甲肾上腺素，剂量为0.5 μg/kg；若心率不足60次/min，用药阿托品，剂量为0.25 mg。待患者肌力及自主呼吸恢复、思维意识清醒后，导管拔除。待患者清醒后进行自控镇痛，镇痛药物为芬太尼，剂量为0.7 μg/kg。

1.2.2 研究组美托咪定 (名称：盐酸右美托咪定注射液，规格为2 ml:0.2 mg(按右美托咪定计)，厂家：江苏华泰晨光药业有限公司，批号：国药准字H20193379)联合罗哌卡因(名称：盐酸罗哌卡因注射液，规格为10 ml:100 mg，厂家：石家庄四药有限公司，批号：国药准字H20203107)镇静麻醉。方法：研究组扩容后，在超声引导下，进行腹横肌阻滞。患者平卧体位，腹部消毒、铺巾哈皮用线阵探头对前背阔肌、腹外斜肌、髂嵴三角区扫描。定位腹横肌，借助平面内技术，在腹横肌与腹内斜肌之间插入穿刺针(22G)，回抽无气无血，给药罗哌卡因(浓度：剂量为0.1%，剂量：0.5 ml/kg)、右美托咪定(剂量为0.5 μg/kg)，对侧腹横肌以相同方法阻滞。研究组麻醉维持、术后镇痛等同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 两组认知功能状况 应用威斯康辛卡片分类测验(WCST)法对患者的认知功能状况进行分析。主要包含WCST 总应答数、持续性错误数、非持续性错误数、正确应答数以及完全分类数等[4]。

1.3.2 两组患者的镇静效果及舒适度 镇静效果应用Ramsay分级标准评分，在患者术后12 h及术后24 h评价。舒适度用BCS评分评价[5]。

1.3.3 术后疼痛程度 用疼痛程度视觉模拟VAS评价，分1～9级。将标有疼痛刻度的纸条(1分一级， 0～10分,代表无痛至最痛)，让患者自我标记。包括患者术后静息VAS评分及活动VAS评分，分别在患者术后6 h、12 h、24 h、36 h进行评价[6]。

1.3.4 药物不良反应状况 指标包括恶心呕吐、尿潴留、头晕、呼吸抑制、嗜睡。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 认知功能评分对比

研究组认知功能评分改善情况明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 认知功能评分分)

2.2 两组镇静效果及舒适度对比

研究组患者术后12 h及术后24 hRamsay评分均低于对照组，术后12 h及术后24 h BCS 评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组镇静效果及舒适度对比

2.3 两组术后疼痛程度对比

研究组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h的静息VAS评分及活动VAS评分均比对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 术后疼痛程度对比分)

2.4 药物不良反应状况对比

研究组不良反应总发生率为27.7%，对照组为29.2%，两组无明显差异(χ2=1.202，P>0.05)，见表4。

表4 药物不良反应状况对比(例，%)

3 讨论

当前临床上最常用的治疗胃部恶性肿瘤疾病的方式为胃癌根治术，但是这种方式极易对患者造成较大创伤，且手术期间机械创伤性刺激所引起的疼痛反应相对比较剧烈[7]。右美托咪定属于临床上应用较多的高选择性a2肾上腺素受体激动剂药物，具有比较理想的抗焦虑以及镇静等作用，能有效降低应激反应，且不会产生明显的呼吸抑制，同时还能使麻醉药物剂量进一步减少，而同时联合应用罗哌卡因能促进镇静效果有效增强[8]。

单一药物镇痛，不能满足患者术后镇痛及舒适医疗的要求,当前临床多主张联合两种及以上药物镇痛，以求对疼痛传导的不同层面发挥作用[9]。联合麻醉镇痛可实现不同机制镇痛药物疗效的累加，使镇痛效果增强，同时联合用药可降低单一药物的应用剂量，避免单一药物引发不良反应[10]。研究发现，研究组认知功能评分改善情况明显优于对照组(P<0.05)，这说明在对患者实施胃癌根治术治疗期间应用右美托咪定联合罗哌卡因麻醉具有理想效果，可有效减轻对患者神经功能的损伤，促进患者认知功能得到有效改善，进而使患者能尽快恢复。分析原因为：一般情况下患者手术创伤后产生的应激反应只会诱导外周炎性因子表达过度，它是能通过机体自行清理的[11]。但因多数群体自身机体的防御能力比较差，在手术期间使用麻醉药物时会极易导致患者血脑屏障通透性发生严重变化，若此时体内的炎性反应强烈，机体无法实现彻底有效的清理，这时会导致患者神经功能出现损伤，进而使患者认知功能发生障碍[12]。而右美托咪定药物的使用有利于对患者中枢神经系统炎性因子的过度活化进行抑制，极大的降低了对患者脑部功能造成的损伤，对于脑部起到一定的保护效果，从而减少对患者认知功能的影响[13]。

右美托咪定起效较快，可在注射给药后6 min内即可分布到全身，半衰期可达2 h。同时在血压、心率的控制方面也可发挥显著效果，利于全麻患者血压与心率的稳定，并可使血流动力学得到改善，获得较为满意的镇痛效果[14]。此次研究中，研究组患者术后12 h及术后24 h Ramsay评分均低于对照组，术后12 h及术后24 h BCS 评分均高于对照组(P<0.05)；研究组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h的静息VAS评分及活动VAS评分均比对照组低(P<0.05)，表明研究组联合麻醉方案可有效提升镇静效果及术后舒适度，更能降低术后疼痛程度，利于患者预后，分析原因发现，可能是右美托咪药物具有比较理想的镇静、镇痛以及抗焦虑效果，同时还能对交感神经活性起到一定的抑制作用，并且不存在明显的呼吸抑制，也不会严重影响到患者的循环系统，而且不会增加麻醉剂相关性低血压、恶心、心律失常等不良反应的发生，属于临床上应用比较理想的一种麻醉剂[15]。而联合罗哌卡因可发挥出双重效用，能进一步减轻气管插管反应，减少不良反应发生的几率，从而有效减轻疼痛感，使患者尽快恢复[16]。相关研究资料显示，右美托咪定能激动受体使交感张力降低，并抑制儿茶酚胺释放，降低恶心呕吐等不良反应发生率[15]。研究中，研究组患者恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留、头晕的总发生率为27.7%，对照组29.2%，两组无明显差异(P>0.05)，表明了右美托咪定联合罗哌卡因具有较高的安全性[17]。

综上所述，在胃癌根治术中应用美托咪定联合罗哌卡因镇静麻醉，可有效提升患者的麻醉效果、术后镇静效果及舒适度，降低术后疼痛程度，且不会增加药物不良反应发生率，值得借鉴。