COPD 患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

沈旭峰

（如东县中医院检验科，江苏 如东 226400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见且多发性呼吸内科病症之一，病程较差，患者长期伴有咳嗽、呼吸困难等症状，严重影响患者的健康安全[1]。下呼吸道感染是COPD 常见的并发症，当COPD 并发下呼吸道感染常会导致COPD 急性加重，也是导致COPD 患者住院率与死亡率居高不下的重要原因[2]。目前，临床常规采用抗生素药物治疗方案，但随着抗生素种类、数量的增多，滥用、乱用情况屡见不鲜，病原菌耐药问题更是越来越严重[3]。因此，临床治疗COPD 合并下呼吸感染时，应对其致病菌种类进行分析，并结合药敏结果合理选择药物，以确保用药安全和临床治疗效果。本研究结合2018 年1 月-2020 年6 月我院收治253 例COPD 合并下呼吸道感染患者临床资料，分析COPD 患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性，以期为临床治疗COPD 合并下呼吸道感染提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月-2020 年6 月如东县中医院收治的253 例COPD 合并下呼吸道感染患者为研究对象，其中男性126 例，女性127 例；年龄52～84 岁，平均年龄（62.19±2.01）岁；病程1～5 年，平均病程（2.92±0.51）年。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合COPD 的临床诊断标准[4]；②均经胸部X 线、CT 确诊肺部感染[5]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②依从性较差，不能配合者；③随访资料不完善者。

1.3 方法 所有患者均在入院后第2 天开始采集痰液样本，需在随后3 d 内连续采集3 次样本，叮嘱患者清晨早起后在未进食饮水的状态下，以适温淡生理盐水充分漱口3 次，再留存从呼吸道深部咳出的第一口痰液作为样本。痰液样本采集后，送至微生物培养室，将痰液样本直接制成涂片进行显微镜下筛查，其中白细胞与上皮细胞比例高于2.5 则视为合格样本。合格的样本分别接种于哥伦比亚血琼脂平板、巧克力平板、沙保弱平板及麦康凯琼脂平板，巧克力平板置5%～10% CO2培养箱，其他平板置35 ℃恒温培养箱[6]。对分离的菌株使用Micro Scan Walk Away 40 全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏分析[7]。

1.4 观察指标 观察COPD 合并下呼吸感染病原菌类型分布情况、常用抗菌药物药敏检测、不同病原菌耐药性情况。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计数资料以（n）和（%）进行描述。

2 结果

2.1 病原菌分布 253 例慢阻肺合并下呼吸道感染患者共培养分离病原菌268 株，其中革兰氏阴性菌株共194 株，占比72.39%，革兰氏阳性菌株共51 株，占比19.03%，真菌23 株，占比8.58%，见表1。

2.2 革兰氏阴性菌耐药性分析 革兰氏阴性菌普遍对头孢菌素耐药性较强，对左氧氟沙星、美罗培南、帕拉西林他唑巴坦耐药性较弱，见表2。

表2 革兰氏阴性菌耐药性分析[n（%）]

2.3 革兰氏阳性菌耐药性分析 革兰氏阳性菌对青霉素耐药性强，对万古霉素、利奈唑胺耐药性弱，见表3。

表3 革兰氏阳性菌耐药性分析[n（%）]

2.4 真菌耐药性分析 真菌对两性霉素B 耐药性弱，见表4。

表4 真菌耐药性分析[n（%）]

3 讨论

COPD 是全球性呼吸系统常见病，具有较高的病死率和致残率，会对呼吸系统各组织造成不可逆的损伤，给患者带来一定的经济负担和心理负担[8，9]。COPD 的发病机制较为复杂，但大多数学者普遍认为呼吸道、肺部组织受到有害气体、大颗粒物质等侵害，进而形成慢性炎性病症，且随着炎症时间的延长，慢性炎症加剧，在未得到有效治疗后容易发展成为COPD[10]。相关研究显示[11]，该病症发病后不仅会导致肺部损伤，且随着病情发展还会造成全身性并发症，其中急性加重期合并症对患者影响较大，会直接造成整体预后效果下降。COPD 属于典型的慢性病变，且病情整体呈进行性发展，即随着病情加重，患者临床症状也会越来越突出、种类越来越多[12]。COPD 患者呼吸道抵御外来感染的能力比较差，容易受到病原体侵袭，从而进一步加重肺部感染[13]。研究显示[14]，呼吸道的细菌、病毒感染是导致COPD 合并下呼吸道感染的主要原因。因此，在诊断和治疗COPD 合并下呼吸道感染时，对呼吸道、肺部的感染菌群种类和耐药性进行分析对改善患者预后至关重要。

本研究结果显示，253 例患者痰液样本经培养共分离出病原菌268 株，其中革兰氏阴性菌株共194 株，占比72.39%，主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；革兰氏阳性菌株共51 株，占比19.03%，主要包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；真菌23 株，占比8.58%，主要包括白色念珠菌、其他念珠菌，提示COPD 合并下呼吸道感染的患者致病菌以革兰氏阳性菌为主，与习静等[15]研究结论基本一致。对此，在患者入院至病理结果得出期间，可采取针对革兰氏阳性菌的广谱抗菌药物试探性治疗，以缓解其早期症状。本研究中药敏试验结果显示，革兰氏阴性菌对头孢菌素类药物的耐药性相对较高，而对左氧氟沙星、美罗培南、帕拉西林他唑巴坦等耐药性较弱，因此可使用此类药物开展临床治疗。而革兰氏阳性菌对青霉素类药物具有较高的耐药性，但万古霉素、利奈唑胺的药物敏感性相对较高。真菌感染较为特殊，药敏试验显示本研究样本对两性霉素B 的耐药性弱，提示其可应用于临床治疗。

综上所述，COPD 合并下呼吸道感染患者主要病原菌以革兰氏阴性菌为主，不同病原菌对抗菌药物耐药性不同，临床应重视COPD 合并下呼吸道感染患者病原菌检出和药敏结果，合理选择抗菌药物治疗，以确保临床治疗效果，提高患者生存质量。