穴位注射联合西药防治GP方案化疗患者化疗相关性恶心呕吐36例疗效观察

杨林蓉 张军辉 姚 姝 易小玲

昆明市中医医院肿瘤科,云南 昆明 650000

GP方案化疗为目前非小细胞肺癌、头颈部鳞癌及泌尿生殖系统鳞癌的常见化疗方案，临床运用广泛。GP方案化疗的基本组成药物为：吉西他滨和顺铂，其中顺铂属于具有高度催吐危险的抗肿瘤药物，静脉给药呕吐发生率>90%[1]，多周期化疗后，化疗药物的累积毒性还可能增加恶心呕吐的发生率。国外一项研究调查了99例肿瘤化疗患者，最让患者恐惧的不良反应第一是呕吐，恶心则位居第二[2]。化疗性恶心呕吐(Chemotherapy-induced nausea and Vomiting-CINV)使患者感到身体不适及情绪低落，容易引起厌食、营养代谢失衡、电解质紊乱，重者甚至造成吸入性肺炎。有调查显示有20%的患者因严重的CINV推迟治疗，30%的患者因此拒绝继续化疗，患者依从性降低直接导致化疗疗效降低[3]。因此，有效防治化疗所致恶心呕吐，成为肿瘤治疗中的一个关键因素。本研究在传统止呕方法(5-HT3受体拮抗剂)基础上增加盐酸甲氧氯普胺穴位注射足三里的措施，取得可观疗效，详细叙述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将昆明市中医医院医院 2017年10月至2019年10月GP方案化疗患者72例随机分治疗组和对照组各36例。对照组中男23例，女13例；年龄46～69岁，平均(56.21±9.27)岁；病程4～19个月，平均(12.35±2.94)个月。治疗组中男20例，女16例；年龄43～67岁，平均(54.21±9.81)岁；病程3～18个月，平均(11.04±3.71)个月。两组临床资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。两组化疗方案均使用含顺铂、吉西他滨的化疗方案，均在我科完成4～6个周期化疗。所选病例病理诊断均为鳞癌，近三月内无消化道梗阻及消化道手术病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在化疗前30 min及化疗后1 h内，分别以盐酸托烷司琼注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20050535，规格：5 mg/1 mL)静脉滴注，每次5 mg。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上增加如下方案：①于化疗当天开始使用盐酸甲氧氯普胺(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021522，规格：10 mg/1 mL)注射足三里穴，每次 10 mg，连续使用5天为一疗程。按照《经络腧穴学》中“足三里穴”的取穴定位[4]，患者屈膝或平卧位，取犊鼻下3寸，距胫骨前峭外侧1横指处。用2支 1 mL 注射器分别抽取盐酸甲氧氯普胺针 5 mg，定位取穴后局部消毒，垂直进针0.5～1.0寸，回抽无血，将药液缓慢注入穴内，注射完毕后用棉签压迫片刻；②保证无菌操作，避免感染。同时向患者解释操作过程中出现的酸、麻、胀、痛属于穴位注射的正常反应，消除紧张情绪。

1.3 观察指标 比较治疗组及对照组恶心、食欲降低及呕吐的发生率,≥Ⅰ度食欲减退和或≥1次恶心呕吐每日，则计为发生，食欲正常、无恶心呕吐计为不发生。症状积分参考抗癌药物常见毒副反应分度标准(WHO)及美国NCI常见不良反应事件评价标准[5]，同时结合症状表现，每天进行1次评价。并根据分度标准进行量化积分，以0 度计0分，Ⅰ度计1分，Ⅱ度计2分，Ⅲ度计3分，Ⅳ度计4分，Ⅴ度计5分，累加5天评分，分值越高，表示症状越严重。分度标准见表1。

表1 分度评价标准

2 结果

2.1 两组恶心呕吐反应发生率比较 治疗组恶心、食欲降低及呕吐的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者消化道症状发生率比较 [例(%)]

2.2 两组恶心呕吐症状积分比较 治疗组恶心、食欲降低积分明显低于对照组(P<0.05)，治疗组呕吐积分明显低于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义，说明治疗组效果明显优于对照组。见表3。

表3 两组呕吐症状积分比较 (分，

3 讨论

恶心呕吐是临床常见的化疗不良反应之一[1]。现代医学防治化疗毒性药物所致恶心和呕吐的常用药物包括三种，5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂，目前已有显著效果，但疗效仍有局限性，且大剂量使用5-HT3受体拮抗剂，可能出现头痛、转氨酶升高、便秘的不良反应[6]；反复使用地塞米松则明显增加了化疗患者消化道出血的风险。故应寻求更多途径，联合用药是快速止呕并减轻副作用的有效手段。本研究所选用托烷司琼注射液为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂。对化疗及放疗引起的呕吐有治疗作用[7]，临床运用较广泛。盐酸甲氧氯普胺是多巴胺D2受体拮抗剂，有5-HT4受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用[7]。可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中的多巴胺受体，从而提高CTZ的阈值，发挥强有效的中枢性镇吐作用。中医认为呕吐的发病机理总为脾胃受损，运化失常，升降失调，气逆作呕。古医籍言“肚腹三里留”，足三里穴位为足阳明胃经之“合穴”，针刺之可调理中焦，和胃降逆，除满消胀。托烷司琼静脉滴注联合使用盐酸甲氧氯普胺足三里穴位注射治疗，结合中西医优势，既减少了大剂量单一用药的副作用，又发挥了药物和穴位刺激的复合作用，加强了疗效。且足三里穴取穴定位简单，操作方便，易于实施。

综上，本研究结果显示，治疗组恶心呕吐发生率明显低于对照组。治疗期间治疗组症状积分明显低于对照组。结果提示，盐酸甲氧氯普胺足三里穴位注射联合托烷司琼静脉滴注对防治GP方案化疗相关性恶心呕吐，疗效确切，操作简单，值得推广。