阿片类毒品依赖者脱毒后中医体质实验室指标的差异性及相关性研究

李 钦 王 莉

1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南省中医中药研究院，云南 昆明 650223

在前期阿片类毒品依赖者脱毒后中医证候的临床调查中，笔者发现脱毒者的症状特点、证候分布在呈现整体规律性的同时，还存在着个体差异性。中医病因病机的调查问卷显示，相同病邪与人体的相互作用往往出现截然不同的临床表现，究其原因与患者的体质密切相关。个体的体质不同,表现为生理状态下对外界刺激的反应及适应性的某些差异性,以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性[1]。有研究[2]发现体质与强制戒毒者毒瘾复发相关，本研究通过分析阿片类毒品依赖者脱毒后中医体质分布情况，比较单一体质类型中前三种体质类型实验室指标的差异性和与体质的相关性，为中医个体化脱毒治疗提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 病例来源 本研究内容及方案经云南省中医中药研究院伦理委员会审查通过，研究者在入组前详细告知患者项目研究内容，需自愿参加本试验并签署知情同意书。以2012年1月1日至2016年12月31日云南省强制隔离戒毒所477例强戒人员为研究对象。

1.2 一般资料 单一体质285例(59.7%)，2种体质相兼151例(31.7%)，3种体质相兼34例(7.1%)，4种体质相兼7例(1.5%)。单一体质类型按频数排列前三位的分别是气虚质175例(61.4%)，阴虚质51例(17.9%)，平和质18例(6.3%)，具有完整数据资料者168例，其中平和质14例，气虚质119例，阴虚质35例。见表1、2。

表1 体质分布情况

1.3 诊断标准 阿片类物质依赖诊断标准：患者符合世界卫生组织制订的国际疾病分类第10版(ICD-10)中的精神与行为障碍分类中有关阿片类药物依赖的诊断标准[3]。体质诊断标准：根据中华中医药学会2009年实施的《中医体质分类与判定标准》(ZZYXH/T157-2009)[4]进行判定。判定方法为回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，筛选出不同体质类型的阿片类毒品脱毒者。

1.4 纳入标准 符合阿片类物质依赖诊断标准；经过一个月以上的脱毒治疗，度过急性戒断期；获取知情同意，自愿受试，能够严格遵守研究要求；具有完全民事行为能力。

表2 单一体质分布情况

1.5 排除标准 脱毒期间服用美沙酮或其它药物者；患有严重的心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统疾病者；重度精神疾病者；有严重外伤未痊愈者；妊娠或哺乳期妇女。

1.6 实验室指标 血清神经肽：多巴胺(dopamine, DA)，β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)肾上腺素(epinephrine, EPI)；血清细胞因子：白介素-2(interleukin-2, IL-2)，白介素-4(interleukin-4, IL-4)，干扰素-γ(interferon-γ, IFN-γ)；临床指标：白细胞计数(white blood cell count, WBC)，中性粒细胞计数(neutrophil count, NEUT)，淋巴细胞计数(Lymphocyte count, LYM)，红细胞计数(red blood cell count, RBC)，血红蛋白(hemoglobin, Hb)，血小板计数(platelet count, PLT)，天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)，丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)，天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶(AST/ALT)，γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptadase, GGT)，白蛋白(albumin, ALB)，球蛋白(globulin, GLOB)，总蛋白(total protein, TP)，白蛋白/球蛋白(A/G)，尿素(urea, URE)，肌酐(creatinine, CR)，尿酸(uric acid, UA)。

2 结果

2.1 一般情况 三种体质类型中，患者初次吸毒年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业三组间差异无统计学意义(P>0.05)，平和质、气虚质、阴虚质初次吸毒年龄中位数分别为21.00、22.00、20.00岁，男性(85.7%、68.1%、85.7%)多于女性(14.3%、31.9%、14.3%)，学历以中学或中专为主(64.3%、53.8%、62.9%)，婚姻状况以未婚为主(85.7%、44.5%、45.7%)，职业无业者居多(64.3%、44.9%、50.0%)；接受调查年龄三组间差异有统计学意义(P<0.01)，气虚质、阴虚质组年龄中位数(36.00、35.00岁)明显大于平和质组(28.00岁)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三种体质患者一般情况比较

2.2 吸毒相关信息 三组吸毒方式，戒毒次数频数差异无统计学意义(P>0.05)，吸毒方式以口吸为主(64.3%、60.5%、54.3%)，其次是静脉注射(35.7%、36.1%、45.7%)，平和质、气虚质、阴虚质戒毒次数中位数分别为1.00、2.00、2.00次；毒品种类、是否共用过注射器、现已戒毒时间三组间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，气虚质、阴虚质组海洛因所占比例(98.3%、97.1%)高于平和质组(71.4%)，其他毒品(0.8%、0.0%)少于平和质组(21.4%)；气虚质组共用过注射器者所占比例最高(51.3%)；现已戒毒时间平和质、阴虚质组以181～360天所占比例最高(50.0%、42.9%)，气虚质组30～180 d所占比例最高(58.0%)。见表4。

表4 三种体质患者吸毒相关信息比较

2.3 各临床指标在三种中医体质间差异性比较 实验室指标中，ALT、AST/ALT、GGT、CR三组间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，其中ALT、GGT、CR阴虚质组显著高于气虚质组，差异有统计学意义(P<0.05)，AST/ALT阴虚质显著低于气虚质组，差异有统计学意义(P<0.05)其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 实验室指标在不同中医体质间总体差异性比较

2.4 实验室指标与三种中医体质的相关性分析 中医体质类型与相关实验室指标相关性的logistic回归，以平和质作为参照组做logistic回归，建立回归模型。DA、CR与气虚质呈正相关[Exp(B)=1.022>1，P=0.046<0.05；Exp(B)=1.128>1，P=0.031<0.05]，UA与阴虚质呈负相关[Exp(B)= 0.981<1，P=0.049<0.05]。见表6。

表6 实验室指标与三种中医体质的相关性分析

3 讨论

体质是在先天禀赋和后天因素的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。戒毒人员由于长期使用毒品，引起复杂的精神和躯体障碍，造成机体功能受损，体质类型发生改变，有研究显示，体质与强制戒毒者毒瘾的复发密切相关，而“复吸”又是戒毒的关键点[2,5]。长期吸毒可引起人体脏腑功能的偏盛或偏衰，是戒毒人员偏颇体质形成的重要因素之一。

本研究对海洛因依赖者脱毒后体质类型进行调查分析。结果发现，本次研究中单一体质类型中的前三种体质类型数据资料完整的168例海洛因依赖者脱毒者以气虚质所占比例最高，其次是阴虚质，平和质最少。患者初次吸毒年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业三组差异无统计学意义(P>0.05)，初次吸毒年龄以青年男性为主，《2019年中国毒品形势报告》[6]显示，截至2019年底，中国现有吸毒人员214.8万名，占全国人口总数的0.16%，虽已呈现逐渐下降的趋势，但青年吸毒人员仍占有较大比例，这是因为青少年群体没有树立起完善的是非观，对于毒品的认知不强，面对毒品往往不能正确的应对，对于毒品的好奇心，很容易就吸食上毒品[7]。随着九年义务教育的全面普及，该类人群学历均以中学或中专为主，文化程度不高，因年纪较小，婚姻状况以未婚为主，职业以无业者居多，终日无所事事极易沾染毒品。气虚质、阴虚质组接受调查年龄明显大于平和质组(P<0.05)，但初次吸毒年龄三组间差异无统计学意义(P>0.05)这可能与随着年龄及吸毒时间的增加，患者更容易出现偏颇体质有关。

患者吸毒方式，戒毒次数三组差异无统计学意义(P>0.05)，吸毒方式以口吸为主，其次是静脉注射，戒毒次数均为1次及以上。现已戒毒时间三组间差异有统计学意义(P<0.05)，平和质、阴虚质组以181～360 d所占比例最高(50.0%、42.9%)，气虚质组30～180 d所占比例最高(58.0%)。吸食毒品虽能暂时振奋阳气，使人欣快不已，但久之必耗伤人体元气，《王氏医存》云：“盖瘾者，凡病连一二日不能吸烟，元气定不能支，或汗不止，或泻不止，或遗精。”气虚质组戒毒时间30～180 d所占比例最高，王莉等[8]根据戒断时间、症状、体征初步将海洛因依赖者脱毒后稽延性戒断综合征分为3个阶段：稽延早期(即躯体症状期，戒断后30～180 d)、中期(戒断后180～360 d)和后期(即心瘾期，戒断后360 d以上)，稽延早期患者戒毒时间不长，身体尚未恢复，前期因吸毒所导致的元气亏虚状态尚处于恢复期，故该时间段患者以气虚质为主。毒品种类、是否共用过注射器三组间差异有统计学意义(P<0.01)，三组均以海洛因为主，但气虚质、阴虚质组海洛因所占比例高于平和质组，其它毒品(大麻、摇头丸)少于平和质组；这可能与海洛因与其它毒品(大麻、摇头丸)相比成瘾性及副作用较强，患者更容易出现偏颇体质有关，但由于本研究中气虚质组样本量较少，后期还需加大样本量进行验证。气虚质组共用过注射器者所占比例最高，而共用注射器的直接后果容易造成艾滋病的感染与传播，莫小英等[9]研究发现艾滋病患者以气虚质最多见，本研究中气虚质患者所占比例最高，一方面与吸毒所致的元气大伤有关，另一方面可能还与患者共用注射器感染人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)病毒有关。

实验室指标中，阴虚质组ALT、GGT、CR中位数显著高于气虚质组(P<0.05或P<0.01)，AST/ALT中位数显著低于气虚质组(P<0.01)，提示应注意观察阴虚质戒毒人员肝肾功的变化情况。本研究中发现神经肽类物质DA与气虚质呈正相关，气虚质表现为元气不足，以疲乏、气短、自汗、性格内向、胆小、不喜冒险为主要特点，“气者，人之根本也”，由于元气亏虚，脏腑组织机能减退，从而影响脏腑经络和形体官窍的功能活动，进而可影响人体的精神情志活动，DA和人的情欲、感觉有关，会使人感到欣快，但也与各种上瘾行为有关，毒品成瘾可导致大脑内DA系统异常[10]，DA过度分泌使人产生虚假而短暂的快感，而过度的欣快可造成人体元气大量耗伤；CR与气虚质呈正相关，气虚脏腑组织机能减退，肾脏代谢减慢故而CR增高；UA与阴虚质呈负相关，这可能与阴虚质代谢相对偏亢有关。在阿片类毒品依赖者脱毒后的中医调体治疗时，气虚质患者应注意观察DA、CR值的变化情况，阴虚质患者应注意观察UA值的变化情况。

综上所述，本研究在一定程度上反映了阿片类毒品依赖者脱毒后的中医体质特点，在研究中笔者发现随着吸毒时间的延长，更容易导致偏颇体质的形成，且毒品种类不同对体质影响也不同，具体机制尚未明确，同时，平和质组样本量较小，后期可加大样本量进行进一步的研究证实。