切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼对睑板腺囊肿患儿的影响

唐聪 赵春阳 王立 钟景贤

（广东省江门五邑爱尔新希望眼科医院 江门 529199）

睑板腺囊肿是睑板腺特发性慢性非化脓性炎症，由睑板腺出口堵塞导致分泌物潴留引起，以往称为霰粒肿，多见于儿童、青少年[1]。睑板腺囊肿早期无明显症状，眼睑可触及圆形硬结，睑结膜面可见紫红色病变，病程较长易导致患儿发生感染、破溃。无症状的睑板腺囊肿可待其自行吸收，还可通过注射糖皮质激素促使吸收，若无法自行吸收，则应采取外科手术切除[2]。临床治疗睑板腺囊肿患儿常用手术方式为常规手术分离剪除囊壁，但部分患儿术后存在复发风险，在一定程度上影响治疗效果。切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼无须彻底剪除囊壁，对患儿影响较小，可提高治疗效果[3]。本研究旨在探讨切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼对睑板腺囊肿患儿的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料经患儿家属同意及医院医学伦理委员会批准，将我院2019 年2 月～2020 年7 月收治的80 例睑板腺囊肿患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男20 例，女20例；年龄8 个月～12 岁，平均（6.94±2.55）岁；病程1～5 个月，平均（2.88±0.32）个月。观察组男21 例，女19 例；年龄8 个月～13 岁，平均（6.90±2.50）岁；病程1～6 个月，平均（2.80±0.30）个月。两组患儿性别、年龄、病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《中华眼科学》[4]中关于睑板腺囊肿的诊断标准。纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）根据症状及眼部检查确诊者；（3）有良好手术指征者。排除标准：（1）合并血管瘤者；（2）有认知障碍，无法配合者；（3）合并皮脂腺囊肿者。

1.2 手术方法术前对处于急性感染期患儿进行局部抗感染治疗后再行手术，对于凝血功能异常者，经血液科会诊后再行手术。

1.2.1 对照组采用常规手术分离剪除囊壁，患儿取平卧位，使用2%利多卡因浸润麻醉，无菌纱布按压1 min 后进行手术，使用霰粒肿夹子夹紧囊肿，尖刀片在结膜内作1 cm 切口，分离囊壁并剪除。保持动作轻柔，避免引起大出血。

1.2.2 观察组采用切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼手术，前面步骤同对照组，清除手术腔坏死组织后，使用5%聚维酮碘棉片烧灼手术腔，不完全剪除囊壁，然后进行缝合，注意防止棉片遗漏在手术腔。

1.2.3 术后处理两组术后使用无菌棉布按压10 min，止血后涂抹加替沙星眼用凝胶包扎伤口。术后指导家属正确使用眼药水，术后第2 天换药，一般换药2～3 次。

1.3 观察指标（1）手术疗效、术后复发情况。疗效标准：囊肿直径在1 mm 以下或消失，眼睑无瘢痕为治愈；囊肿直径1～3 mm，且术后与术前囊肿的最短直径比值＜50%为有效；治疗后局部包块消失，眼睑基本平坦或存在微小瘢痕为好转；囊肿未消失甚至加重为无效。总有效= 治愈+ 有效+ 好转。根据随访情况记录两组患儿术后3、6 个月的复发率。（2）睑板腺排出能力、手术时间。睑板腺排出能力评分：于手术前、手术后1 个月检测两组患儿睑板腺3 个位置，总分为9 分，3 分以上即为异常；睑板腺分泌物性状评分：总分为3 分，1 分以上即为异常。手术时间自麻醉开始时计时。（3）并发症包括出血、脓性分泌物、继发感染、硬结残留。

1.4 统计学方法数据录入SPSS22.0 统计学软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术疗效、术后复发情况比较观察组总有效率高于对照组，观察组术后3、6 个月复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿手术疗效、术后复发情况比较[例（%）]

2.2 两组患儿睑板腺排出能力、手术时间比较与手术前相比，手术后1 个月两组患儿睑板腺排出能力评分、睑板腺分泌物性状评分均下降，观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿睑板腺排出能力、手术时间比较（ ±s）

表2 两组患儿睑板腺排出能力、手术时间比较（ ±s）

注：与手术前比较，*P＜0.05。

手术时间（min）对照组观察组组别 n 睑板腺排出能力评分（分）手术前 手术后1个月睑板腺分泌物性状评分（分）手术前 手术后1个月40 40 tP 5.77±0.52 5.67±0.53 0.852 0.397 3.54±0.21*3.44±0.18*2.287 0.025 2.24±0.34 2.26±0.29 0.283 0.778 1.64±0.22*1.48±0.15*3.088 0.003 13.26±2.12 11.25±1.13 2.659 0.010

2.3 两组患儿并发症发生情况比较两组患儿并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

儿童时期为视觉发育关键期，任何因素均会影响其正常生长发育。睑板腺囊肿是眼科门诊常见疾病，儿童腺体分泌旺盛，加上睑板腺腺体功能较差，腺体分泌物容易形成慢性肉芽肿，严重者会造成弱视、隐性外斜等[5～6]。常规刮除术治疗睑板腺囊肿术后常存在复发情况，因此采取安全有效的方式治疗睑板腺囊肿，对于促使儿童生长发育具有重要临床意义。既往有研究表明，切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼有效提高治疗效果[7]。

碘原子的氧化作用可破坏病原体的蛋白质，直接与蛋白质氨基结合，致使微生物代谢功能发生障碍而死亡，对于细菌、病毒等具有强大的消灭作用[8]。另外碘能够与细胞内的氨基酸结合，使氨基酸变性，进而发挥杀菌作用，且碘无刺激性，不会对皮肤造成色素沉着。聚维酮碘是碘和聚合物载体结合的化合物，具有显著消毒、杀菌作用，对组织基本无刺激性，使用安全、简便。因此聚维酮碘对眼表组织无明显损害。切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼无须剥离和剪除囊壁，可以避免发生术中剪破皮肤的风险[9]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组术后3、6 个月复发率均低于对照组，表明切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼可有效提高临床疗效，降低术后复发率，与钟柳美等[10]研究结果相符。分析其原因在于，聚维酮碘溶液的成分有聚维酮碘、聚山梨酯、碘酸钾、氢氧化钠，观察组患儿囊肿切开后不完全去除囊壁，采用5%聚维酮碘棉片烧灼手术腔，将碘引到细胞物表面，提高碘的抗菌活性，发挥碘的功效，进行广谱杀菌，促使菌体蛋白质死亡，进行有效杀菌。刘若琼[11]在研究中将5%聚维酮碘棉片应用在睑板腺囊肿患儿的囊肿切除术中，治愈率高达91.67%，复发率2.78%，相较于常规手术疗效更佳。

本研究结果还显示，手术后观察组睑板腺排出能力评分、睑板腺分泌物性状评分低于对照组，手术时间短于对照组，两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义，表明切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼可有效改善睑板腺囊肿患儿睑板腺排出能力，缩短手术时间，且无显著并发症发生，与王夏等[12]研究结果相符。分析其原因在于，借助睑板腺刮勺适当挤压睑板腺，使睑板腺开口通畅，排除郁积物。对睑板腺进行挤压后，有利于脂质通畅分泌，恢复正常形态和功能，进而改善睑板腺排出能力和睑板腺分泌物性状[13～14]。

综上所述，切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼可有效提高临床疗效，降低术后复发率，缩短手术时间，改善睑板腺排出能力，且安全性较高。