益气养阴汤联合西药治疗对糖尿病肾病患者血糖水平及肾功能指标的影响

邹文芳

（江西省抚州市东乡区中医院 东乡 331800）

糖尿病肾病（DN）多由血糖控制不佳所致，患者可出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，若不及时治疗，还可进展为肾衰竭，危及生命[1～2]。二甲双胍、阿托伐他汀为DN 常用治疗药物，可有效稳定机体血糖水平，纠正脂代谢异常，以减轻肾脏病变，促进临床症状消失[3]。但DN 病程长，长期西药治疗易出现不良反应及耐药性。中医认为气阴两虚是DN 重要病机，益气养阴汤含有黄芪、沙参、麦冬、五味子等中药材，具有益气活血、滋阴降火等功效，可纠正机体气阴两虚，加快病情好转[4]。本研究分析益气养阴汤联合西药治疗DN 的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018 年7 月～2020 年9月收治的88 例DN 患者，按随机数字表法分为两组，各44 例。对照组男28 例，女16 例；年龄48～69岁，平均（58.46±4.19）岁；DN 病程6～15 个月，平均（11.35±1.68）个月；体质量指数19～25 kg/m2，平均（22.35±1.06）kg/m2；临床分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期16例。观察组男27 例，女17 例；年龄46～69 岁，平均（58.48±4.21）岁；DN 病程6～16 个月，平均（11.38±1.71）个月；体质量指数19～25 kg/m2，平均（22.38±1.08）kg/m2；临床分期：Ⅲ期27 例，Ⅳ期17 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014 年版）》[5]中DN 诊断标准；中医符合《糖尿病肾脏疾病中医防治指南》[6]中DN 诊断标准，并均为气阴两虚证，症状为尿浊、咽干口燥、心悸不宁、神疲乏力、气短懒言，舌体瘦薄、苔少而干、质红、脉沉细。患者及家属对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：1 型糖尿病患者；伴有急性并发症者；精神异常患者；对本研究使用药物过敏患者。

1.3 治疗方法两组入院后均进行饮食及运动指导，并积极治疗高血压、高脂血症等基础疾病。对照组予以常规西药治疗， 二甲双胍（国药准字H31021359）口服，0.5 g/ 次，2 次/d；阿托伐他汀（国药准字H20133127）口服，10 mg/ 次，1 次/d。观察组加用益气养阴汤治疗，方剂组成：黄芪30 g、沙参15 g、麦冬30 g、薏苡仁30 g、延胡索10 g、红花10 g、黄连10 g、大黄10 g、五味子5 g、牡丹皮5 g、三七5 g、蜈蚣2 条。上述药材加水煎至100 ml，分早晚2 次服用，1 剂/d。两组均持续用药3 个月。

1.4 观察指标（1）临床疗效：依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]制定疗效评价标准。显效，临床症状及体征消失，24 h 尿蛋白排泄率（UAER）降低50%以上；有效，临床症状及体征明显减轻，24 h UAER 降低30%～50%；无效，未达上述标准。总有效= 显效+ 有效。（2）血糖水平：治疗前及治疗3个月后，以血糖分析仪测定两组空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及餐后2 h 血糖（2 h PG）。（3）肾功能指标：治疗前和治疗3 个月后，采集两组空腹血3 ml，离心取得血清后，以全自动分析仪测定血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平，并收集患者24 h 尿液测定UAER。（4）不良反应：包括头晕、恶心、腹泻等。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0 软件分析数据。计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血糖水平对比治疗前两组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FBG、HbA1c、2 h PG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平对比（ ±s）

表2 两组血糖水平对比（ ±s）

2 h PG（mmol/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n FBG（mmol/L）治疗前 治疗后HbA1c（%）治疗前 治疗后44 44 tP 9.89±1.36 9.92±1.41 0.102 0.919 5.89±1.02 7.04±1.13 5.011 0.000 8.29±1.54 8.32±1.56 0.091 0.928 6.25±1.18 7.23±1.33 3.656 0.000 13.65±2.08 13.67±2.11 0.045 0.964 8.47±1.26 10.51±1.49 6.935 0.000

2.3 两组肾功能指标对比观察组治疗后SCr、BUN、UAER 水平均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组肾功能指标对比（ ±s）

表3 两组肾功能指标对比（ ±s）

UAER（mg/24 h）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n SCr（μmol/L）治疗前 治疗后BUN（mmol/L）治疗前 治疗后44 44 tP 124.28±12.36 126.58±12.41 0.871 0.386 72.52±8.26 83.22±9.34 5.692 0.000 12.56±2.14 12.87±2.12 0.683 0.497 5.02±1.03 6.25±1.14 5.310 0.000 189.54±16.52 189.42±16.48 0.034 0.973 146.25±10.36 164.31±11.29 7.818 0.000

2.4 两组不良反应发生情况对比对照组出现1例头晕、2 例腹泻、1 例恶心，不良反应发生率为9.09%（4/44）；观察组出现1 例恶心、1 例腹泻，不良反应发生率为4.55%（2/44）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.179，P=0.398）。

3 讨论

DN 发病机制复杂，长期糖脂代谢紊乱可增加血管壁上沉淀物，损伤血管内皮功能，从而引起慢性炎症反应，并导致肾脏血流动力学改变，减少肾脏血液灌注，久之则诱发肾小球循环障碍，降低肾小球滤过率[8]。目前，DN 临床西医多以对症治疗为主，二甲双胍为常用降糖药物，可抑制肝糖异生，增加葡萄糖利用度，加快体内糖类消耗，从而降低血糖水平，减轻高血糖对肾脏的影响。阿托伐他汀为强效降脂药物，可抑制HMG-CoA 还原酶活性，减少内源性胆固醇生成，并加速低密度脂蛋白胆固醇摄取及降解速度，进而发挥良好调脂作用[9]。此外，阿托伐他汀还具有抗炎、抗氧化等多种作用，有利于减轻肾脏细胞损伤。但长期用药发现，单纯西药治疗整体效果有限，且易出现不良反应，降低患者用药依从性。

DN 归属于中医学“虚劳、水肿”等范畴，临床认为DN 早期多为气阴两虚证，糖尿病久可致素体虚弱、五脏受损、耗气伤阴，并兼夹痰、热、瘀，故临床治疗应以益气养阴、活血化瘀为主[10]。本研究结果显示，相比对照组，观察组治疗总有效率较高，治疗后FBG、HbA1c、2 h PG 水平较低，SCr、BUN、UAER 水平较低，两组均无严重不良反应发生，表明益气养阴汤联合西药可增强DN 治疗效果，改善患者肾功能指标，加快血糖水平复常，且不良反应少。分析原因，益气养阴汤内黄芪补气升阳、益卫固表、利水消肿；沙参可养阴清热、益胃生津；麦冬可清心除烦、养阴润肺；薏苡仁可健脾止泻、利水渗湿；延胡索可行气止痛、活血祛瘀；红花能活血化瘀、通经；黄连可清热燥湿、泻火解毒；大黄可清热泻火、凉血解毒；牡丹皮能清热凉血、活血散瘀；三七可化瘀止血、消肿止痛；蜈蚣能熄风止痉、通络止痛；五味子能益气滋肾、生津敛汗。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀、健脾通络之功效。与西药联合可协同增效，从不同病理环节下发挥作用，全方位改善患者病情，以阻止肾脏持续损害，加快症状消失。

综上所述，益气养阴汤联合西药治疗DN 疗效优于单纯西药治疗，可促进机体血糖水平稳定，减轻肾功能损害，安全可靠。